MAPP: Terapia incentrata sulle immagini per il disturbo bipolare (MAPP)

Mood Action Psychology Program (MAPP) è uno studio che indaga la fornitura di un intervento di terapia cognitiva incentrata sull'immaginazione (imCT) a persone con disturbo bipolare (BD) attraverso un singolo progetto di serie di casi (N = 15). MAPP offre ai pazienti un trattamento psicologico strutturato e individualizzato (imCT) per BD in linea con gli obiettivi del National Institute for Clinical Excellence, linee guida del Regno Unito (NICE, 2006) e come già sviluppato e verificato nel servizio psicologico OxMAPP gestito all'interno del Professorial Clinica per i disturbi dell'umore presso il Warneford Hospital di Oxford. Inoltre, MAPP mira a migliorare la comprensione della terapia psicologica valutando formalmente l'efficacia dell'imCT nel ridurre l'ansia ei sintomi del basso umore. Obiettivi secondari sono testare l'ipotesi che la riduzione dell'ansia e dei bassi livelli di umore siano mediati da cambiamenti nei fenomeni di immaginazione problematica e indagare l'impatto dell'imCT sull'instabilità interepisodica dell'umore, sulle capacità di coping e sul funzionamento generale dei pazienti con BD. Viene anche valutato l'effetto a breve termine (cioè a 6 mesi di follow-up) sulla prevenzione delle ricadute di episodi (ipo)maniacali e depressivi. La logica di questo approccio deriva dall'attuale evidenza di (i) l'incerta efficacia nel BD della CBT tradizionale che si basa esclusivamente su approcci di modifica del pensiero verbale (Scott et al., 2006), (ii) la presenza di immagini mentali disfunzionali nei pazienti con BD ( Bonsall et al., 2012; Hales et al., 2011; Ivins et al., in corso di revisione) insieme ad alti tassi di comorbilità ansiosa (Simon et al., 2004) e (iii) il successo delle tecniche di trattamento basate sull'immaginazione nell'ansia disturbi come PTSD e fobia sociale (Ehlers & Clark, 2008). Un approccio di serie di casi consente di testare in modo flessibile e fattibile ma robusto il nuovo protocollo di trattamento imCT con l'obiettivo di ottimizzarlo per ulteriori indagini in futuri studi clinici controllati randomizzati.

MAPP fornisce un trattamento individualizzato strutturato, che include una mappatura estesa (ad es. fase di valutazione) per i pazienti con BD basata sui principi cognitivo-comportamentali. Ove appropriato, MAPP offre un breve intervento di terapia cognitiva attingendo all'immaginazione mentale (imCT). Include un focus sull'affrontare i sintomi dell'ansia che sono spesso presenti e problematici nella BD. I pazienti e il medico identificano congiuntamente un obiettivo di trattamento concordato (ad es. ricordi di traumi, ansia sociale, immagini intrusive) che si ipotizza abbiano un impatto sulla stabilità dell'umore dei pazienti. L'obiettivo del trattamento concordato è quello giudicato trattabile e suscettibile di cambiamento in un breve intervento utilizzando tecniche focalizzate sull'immaginazione.

La partecipazione allo studio MAPP è adatta a pazienti ambulatoriali con una diagnosi di BD che vorrebbero ottenere una migliore comprensione dei loro sintomi, sono interessati ad aggiungere un approccio psicologico alla loro gestione dell'umore e sono felici di prendere parte alla ricerca clinica. Il programma prevede il monitoraggio settimanale dei sintomi, nonché l'impegno in sessioni di terapia settimanali (10 sessioni) ed è adatto a pazienti che sono d'accordo con entrambi. Il trattamento viene offerto ai pazienti che rispettano la fase di monitoraggio attivo giornaliero dell'umore. I rinvii di pazienti giovani (18-25 anni) sono incoraggiati, data l'evidenza che il trattamento psicologico potrebbe essere più efficace all'inizio della BD, in particolare quando si prende di mira l'ansia e l'instabilità dell'umore. All'interno di MAPP, il trattamento psicologico viene fornito da un team di terapisti. I terapisti sono psicologi clinici e psichiatri con una specifica formazione imCT. Tipicamente in ogni seduta sono presenti due co-terapeuti, uno dei quali può partecipare alla seduta anche via Skype. MAPP è integrato nell'assistenza psichiatrica secondaria all'interno di due trust NHS, il Cambridge and Peterborough Foundation NHS Trust e l'Oxford Health NHS Foundation Trust. In entrambi i fondi del NHS l'IMCT viene somministrato insieme ai farmaci psichiatrici come al solito. I pazienti arruolati nello studio mantengono il contatto continuo con altri servizi clinici di base.