MAPP: terapia centrada en imágenes para el trastorno bipolar (MAPP)

Mood Action Psychology Program (MAPP) es un estudio que investiga la entrega de una intervención de terapia cognitiva centrada en imágenes (imCT) a personas con trastorno bipolar (TB) a través de un diseño de serie de un solo caso (N = 15). MAPP ofrece a los pacientes un tratamiento psicológico estructurado e individualizado (imCT, por sus siglas en inglés) para TB en línea con los objetivos del Instituto Nacional para la Excelencia Clínica, las pautas del Reino Unido (NICE, 2006) y como ya se desarrolló y auditó en el servicio psicológico OxMAPP que se llevó a cabo dentro del Profesoral. Clínica de Trastornos del Estado de Ánimo en el Warneford Hospital, Oxford. Además, MAPP tiene como objetivo mejorar la comprensión de la terapia psicológica mediante la evaluación formal de la efectividad de imCT para reducir la ansiedad y los síntomas de bajo estado de ánimo. Los objetivos secundarios son probar la hipótesis de que las reducciones en la ansiedad y los bajos niveles de humor están mediados por cambios en los fenómenos de imágenes problemáticas e investigar el impacto de imCT en la inestabilidad del estado de ánimo interepisódico, las habilidades de afrontamiento y el funcionamiento general de los pacientes con TB. También se evalúa el efecto a corto plazo (es decir, a los 6 meses de seguimiento) en la prevención de recaídas de episodios (hipo)maníacos y depresivos. La justificación de este enfoque se deriva de la evidencia actual de (i) la eficacia incierta en el BD de la TCC tradicional que se basa exclusivamente en enfoques de modificación del pensamiento verbal (Scott et al., 2006), (ii) la presencia de imágenes mentales disfuncionales en pacientes con BD ( Bonsall et al., 2012; Hales et al., 2011; Ivins et al., en revisión) junto con altas tasas de comorbilidad de ansiedad (Simon et al., 2004) y (iii) el éxito de las técnicas de tratamiento basadas en imágenes en la ansiedad trastornos como el PTSD y la fobia social (Ehlers & Clark, 2008). Un enfoque de serie de casos permite una prueba flexible y factible pero sólida del nuevo protocolo de tratamiento imCT con el objetivo de optimizarlo para una mayor investigación en futuros ensayos clínicos controlados aleatorios.

MAPP proporciona un tratamiento individualizado estructurado, que incluye un mapeo extendido (es decir, evaluación) para pacientes con TB basada en principios cognitivo-conductuales. Cuando corresponda, MAPP ofrece una breve intervención de terapia cognitiva basada en imágenes mentales (imCT). Incluye un enfoque en abordar los síntomas de ansiedad que a menudo están presentes y son problemáticos en BD. Los pacientes y el médico identifican conjuntamente un objetivo de tratamiento acordado (p. recuerdos traumáticos, ansiedad social, imágenes intrusivas) que se supone que tiene un impacto en la estabilidad del estado de ánimo de los pacientes. El objetivo de tratamiento acordado es aquel que se considera manejable y susceptible de cambio en una intervención breve utilizando técnicas centradas en imágenes.

La participación en el estudio MAPP es adecuada para pacientes ambulatorios con un diagnóstico de BD que deseen obtener una mejor comprensión de sus síntomas, estén interesados ​​en agregar un enfoque psicológico al manejo de su estado de ánimo y estén felices de participar en la investigación clínica. El programa implica el control semanal de los síntomas, así como el compromiso de sesiones de terapia semanales (10 sesiones), y es adecuado para pacientes que estén de acuerdo con ambos. El tratamiento se ofrece a los pacientes que cumplen con la fase de ejecución activa de monitoreo diario del estado de ánimo. Se recomiendan las referencias de pacientes jóvenes (18-25 años), dada la evidencia de que el tratamiento psicológico podría ser más efectivo al inicio del TB, en particular cuando se trata de ansiedad e inestabilidad del estado de ánimo. Dentro de MAPP, el tratamiento psicológico lo brinda un equipo de terapeutas. Los terapeutas son psicólogos clínicos y psiquiatras con formación específica en imCT. Por lo general, dos coterapeutas están presentes en cada sesión, uno de los cuales puede asistir a la sesión también a través de Skype. MAPP está integrado en la atención secundaria psiquiátrica dentro de dos fideicomisos del NHS, el Fideicomiso del NHS de la Fundación Cambridge y Peterborough y el Fideicomiso de la Fundación del NHS de Oxford Health. En ambos fideicomisos del NHS, imCT se administra junto con la medicación psiquiátrica como de costumbre. Los pacientes inscritos en el estudio mantienen su contacto continuo con otros servicios clínicos básicos.