Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Posílení psychoterapie pro poruchy nálady s hypertermií celého těla

23. července 2015 aktualizováno: Charles (Chuck) Raison
Podle studie National Comorbidity Survey-Replication z roku 2005 trpí přibližně 20,9 milionu dospělých Američanů, neboli 9,5 procenta populace ve věku nad 18 let, poruchami nálady včetně velké depresivní poruchy, chronické, mírné deprese a bipolární poruchy. Předpokládá se, že velká depresivní porucha (MDD) bude do roku 2020 celosvětově druhou hlavní příčinou invalidity; subklinické poruchy nálady ovlivňují mnoho dalších lidí a jsou hlavním důvodem, proč lidé vyhledávají psychoterapeutické služby. Ekonomická zátěž způsobená depresí ve Spojených státech je značná: 83,1 miliardy dolarů v roce 2000 a stále se zvyšuje. Velká část této zátěže pochází z vysoké míry neoptimálních výsledků léčby spojených s poruchou. Pouze 50 % pacientů s MDD se při adekvátní léčbě uzdraví za méně než 12 týdnů a až 20 % pacientů nebude adekvátně reagovat na všechny v současnosti dostupné intervence. Současná léčba navíc přichází za cenu významných vedlejších účinků na centrální nervový systém (CNS), což dále zdůrazňuje potřebu účinnějších léčebných postupů s menším počtem vedlejších účinků. K vyřešení těchto naléhavých klinických problémů provedou výzkumníci placebem kontrolovanou klinickou studii, aby zjistili, zda celotělová hypertermie (WBH) zvyšuje účinky psychoterapie ve srovnání se samotnou psychoterapií u lékařsky zdravých pacientů se středně těžkými až těžkými poruchami nálady. Vyšetřovatelé plánují získat vzorek 24 lékařsky zdravých jedinců s problémy s náladou, kteří budou randomizováni, aby prozkoumali, zda WBH zvyšuje účinky psychoterapie. Pro stanovení akutních a trvalých účinků WBH + psychoterapie na poruchy nálady bude studie zahrnovat základní psychiatrická hodnocení založená na dotazníku při třech terapeutických sezeních před jediným sezením prováděným při jedné ze dvou intenzit léčby WBH. Subjekty, které se rozhodnou neprovádět terapeutické sezení v komoře WBH, budou i nadále moci vyplnit studijní dotazníky na všech terapeutických sezeních. Tato studie zpochybňuje stávající paradigma stanovením, zda lze zpřístupnit periferní aferentní senzorické dráhy pro zlepšení léčby poruch nálady a vyhnout se tak problémům s vystavením celého mozku neselektivním lékům.

Přehled studie

Detailní popis

Naše výzkumná skupina v otevřené studii pozorovala, že jediné sezení celotělové hypertermie (WBH) vyvolalo rychlé antidepresivní účinky, které přetrvávaly po dobu nejméně jednoho týdne u pacientů s velkou depresí (MDD), která je natolik závažná, že si vyžádala hospitalizaci v nemocnici. Kromě snížení deprese vyvolalo jediné sezení WBH prodloužené snížení střední tělesné teploty, což je v souladu se základními vědeckými údaji z naší skupiny, které naznačují, že hypertermie aktivuje dráhu kůže-mozek, která se zaměřuje na specifická serotonergní jádra v raphe. Na zvířecích modelech se ukázalo, že tato jádra jsou důležitá pro regulaci nálady a tělesné teploty. V souladu s touto známou anatomií v naší předběžné studii u pacientů s depresí bylo snížení tělesné teploty vysoce korelováno se snížením depresivních symptomů ve stejném časovém období (jeden týden po WBH). Navíc pacienti s vyšší střední tělesnou teplotou před léčbou měli zesílené antidepresivní účinky. Protože zvýšená tělesná teplota je důsledkem špatného fungování dráhy kůže-mozek aktivované WBH, naše údaje naznačují, že WBH může skutečně senzibilizovat tuto dráhu způsoby, které podporují změny ve fungování mozku, o nichž je známo, že podporují emocionální pohodu. Výsledky naší první otevřené studie nás povzbudily k provedení větší, přísnější, placebem kontrolované, dvojitě slepé studie WBH pro MDD, která v současné době probíhá na lékařské fakultě University of Arizona.

Kromě vlivu na depresivní symptomy a tělesnou teplotu badatelé pozorovali, že WBH vyvolává u mnoha jedinců výrazné zvýšení prosociálního a sebeodhalujícího chování. Tento efekt začíná v zahřívací fázi ošetření a kulminuje při maximální tělesné teplotě. Důležité je, že naše dosavadní pozorování naznačují, že k této prosociálnosti dochází pouze tehdy, když je osoba v hypertermickém boxu doprovázena někým, koho alespoň do určité míry zná. Například nedávný subjekt mlčel během své počáteční léčby WBH, které se zúčastnil jeden z našich zaměstnanců, se kterým se nikdy nesetkal. Rozhodl se pro opakování zasedání WBH. Stejný „služebník“ byl přítomen na tomto druhém sezení WBH a během tohoto sezení se pacient stal nápadně hovorným a bez vyzvání k sebeprozradil řadu velmi intimních osobních problémů souvisejících s jeho depresí, jako je dříve nezveřejněná historie sexuálního zneužívání v dětství. .

Cílem současného návrhu je provést pilotní studii s cílem vyhodnotit, zda by tento pozorovaný prosociální účinek WBH mohl být využit k urychlení a prohloubení vytváření terapeutické aliance u pacientů podstupujících 8-12 sezení kognitivně behaviorální psychoterapie (CBT). Náš návrh studie bude také přísněji testovat naše klinické pozorování o prosociálních účincích WBH. Kromě potenciálně lepších psychoterapeutických výsledků může současná studie poskytnout data relevantní pro větší problémy související s téměř univerzálním používáním hypertermie v domorodých kulturách po celém světě pro duchovní a zdravotní účely.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

3

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Arizona
      • Tucson, Arizona, Spojené státy, 85741
        • University of Arizona

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 65 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení do skupiny psychoterapie a dotazníků:

- Jediným kritériem pro zařazení do této skupiny je, že jsou považováni za způsobilé pro psychoterapii na klinice psychologického oddělení, mluví plynně anglicky a mají zájem o účast ve studii. Pro tuto studijní skupinu neexistují žádná specifická vylučovací kritéria.

Kritéria pro zařazení do psychoterapeutické skupiny WBH:

  • Ambulantní pacienti muži nebo ženy ve věku 18–65 let.
  • Schopný porozumět povaze studie a schopen poskytnout písemný informovaný souhlas před provedením jakýchkoli studijních postupů.
  • Schopnost komunikovat v angličtině se studijním personálem.
  • Ženy ve fertilním věku (tj. ty, které jsou biologicky schopné otěhotnět), musí být ochotny používat lékařsky přijatelnou formu antikoncepce nebo praktikovat abstinenci po dobu své účasti ve studii.

Kritéria vyloučení:

  • Kterákoli z následujících diagnóz, jak byly zjištěny na základě provedeného hodnocení příjmu nebo hodnocení studie:
  • Diagnóza klaustrofobie natolik závažná, že by narušila schopnost být v hypertermickém zařízení Heckel HT3000
  • Aktuální (nebo během 12 měsíců před screeningovou návštěvou) diagnóza mentální anorexie nebo mentální bulimie
  • Subjekt má zdravotní stav nebo poruchu, která:
  • Je nestabilní a klinicky významný, nebo:
  • Mohl by narušit přesné hodnocení bezpečnosti nebo účinnosti léčby, včetně:
  • osoby, které užívají léky na předpis, které mohou narušit termoregulační chlazení, včetně diuretik, barbiturátů a beta-blokátorů nebo antihistaminik,
  • osoby s kardiovaskulárními onemocněními nebo problémy (nekontrolovaná hypertenze, městnavé srdeční selhání nebo zdokumentované známky onemocnění koronárních tepen)
  • jedinci s chronickými stavy/onemocněními spojenými se sníženou schopností iniciovat termoregulační chlazení, včetně Parkinsonovy choroby, roztroušené sklerózy, nádorů centrálního nervového systému a diabetu s neuropatií,
  • hemofilici/jedinci náchylní ke krvácení,
  • jedinci s horečkou v den studijní intervence,
  • osoby s přecitlivělostí na teplo,
  • osoby s nedávným akutním poraněním kloubu,
  • jedinci s uzavřenými infekcemi, ať už jde o zuby, klouby nebo jiné tkáně,
  • Klinicky významné, podle názoru výzkumníka, abnormální nálezy při screeningových laboratorních testech nebo fyzikálním vyšetření, jak byly předloženy výzkumnému týmu.
  • Užívání jakýchkoli psychotropních léků po dobu 2 týdnů (8 týdnů u fluoxetinu) před zahájením studie, s výjimkou hypnotických léků (zolpidem, zaleplon, eszopiklon).
  • Potřeba jakékoli neprotokolové psychotropní medikace během studie, s výjimkou hypnotik používaných až čtyři noci v týdnu.
  • Ženy, které jsou těhotné (HCG těhotenský test při screeningu nebo kojící ženy nebo ženy, které plánují otěhotnět během studie.
  • Současná účast v jakékoli klinické studii, která by mohla ovlivnit výsledky této studie, která zahrnuje účast v jiné klinické studii zaměřené na depresi, stejně jako studie léků s látkami, které mohou ovlivnit náladu nebo regulaci tělesné teploty.
  • Přiměřená pravděpodobnost nedodržení protokolu z jakéhokoli jiného důvodu podle názoru zkoušejícího zakazuje zařazení subjektu do studie.
  • Obezita a celková velikost subjektu. Bude na uvážení PI, zda při určování způsobilosti a bezpečnosti jednotlivce zváží BMI, obvod pasu a složení tělesného tuku.
  • Anamnéza onemocnění periferního oběhového systému, například onemocnění periferních cév, hluboká žilní trombóza (DVT) nebo lymfedém.
  • Cévní mozková příhoda v anamnéze
  • Anamnéza mrtvice, epilepsie nebo mozkových aneurismů
  • Rakovina v posledních pěti letech.
  • Diabetes mellitus typu I nebo II
  • Jakékoli klinicky významné autoimunitní onemocnění (kompenzovaná hypotyreóza povolena)

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Dvojnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Jiný: Psychoterapie a dotazníková skupina
Účastníci v této větvi budou mít pravidelná psychoterapeutická sezení se svým psychoterapeutem a před každým sezením vyplní dotazníky týkající se studie.
Týdenní psychoterapie využívající sezení kognitivně behaviorální terapie s terapeutem.
Budou podávány týdenní dotazníky k posouzení změn nálady, vnímání sebe sama a vnímání účinnosti vazby terapeut/pacient.
Experimentální: Vysoce intenzivní celotělové infračervené prohřívání a psychoterapie.
Subjekty budou mít týdenní psychoterapeutická sezení a vyplňovat studijní dotazníky. Účastníkovo 4. psychoterapeutické sezení bude prováděno v době, kdy pacient podstoupí WBH intervenci, kdy budou subjekty navozeny na úrovně tepla, které zvýší teplotu těla přibližně na 37,5-38,5 °C.
Týdenní psychoterapie využívající sezení kognitivně behaviorální terapie s terapeutem.
Budou podávány týdenní dotazníky k posouzení změn nálady, vnímání sebe sama a vnímání účinnosti vazby terapeut/pacient.
Systém Whole Body Hyperthermia využívá infračervené A (wIRA) tepelné záření filtrované vodou. Nárůst tělesné teploty je odpovídajícím způsobem rychlý a dobře tolerovaný. Existují dvě fáze tepelné zátěže, 1) Fáze ozařování, během které pacient leží vleže s hlavou umístěnou mimo stan. Zářiče wIRA jsou umístěny nad exponovanou horní částí těla; a 2) Fáze udržení tepla, během které pacient leží v komoře se stěnami stanu umístěnými tak, aby zadržovaly teplo. Teplota jádra se zvýší na hodnoty srovnatelné s mírnou horečkou 37,8-38,5 °C.
Falešný srovnávač: Nízkointenzivní celotělové infračervené prohřívání a psychoterapie
Subjekty budou mít týdenní psychoterapeutická sezení a vyplňovat studijní dotazníky. Účastníkovo 4. psychoterapeutické sezení bude probíhat v době, kdy pacient podstoupí WBH-kontrolu, kdy budou subjekty navozeny na úrovně tepla, které způsobí pouze nepatrné zvýšení tělesné teploty.
Týdenní psychoterapie využívající sezení kognitivně behaviorální terapie s terapeutem.
Budou podávány týdenní dotazníky k posouzení změn nálady, vnímání sebe sama a vnímání účinnosti vazby terapeut/pacient.
Tlumený ohřev pouze pomocí topných spirál ve spodní části zařízení Heckel. To má za následek pouze nepatrné zvýšení teploty kůže a žádné zvýšení tělesné teploty. Účastník bude stále cítit teplo a uvidí podobné osvětlení a uslyší podobné zvuky jako ty, které se vyskytují během skutečného WBH, a bude v komoře stejnou dobu.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna skóre deprese v průběhu času [Inventory of Depressive Symptomatology-Self Report (IDS-SR)]
Časové okno: Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12), včetně sezení, ke kterému dochází během intervence kontroly WBH/WBH.
Bude hodnocena procentuální změna skóre mezi výchozím stavem a následnými hodnoceními.
Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12), včetně sezení, ke kterému dochází během intervence kontroly WBH/WBH.
Změna v terapeutickém svazku / alianci
Časové okno: Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12).
Procentuální změna v průběhu času v terapeutické alianci mezi pacienty a jejich terapeuty.
Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12).

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna skóre deprese v průběhu času (měření OQ-45)
Časové okno: Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12), včetně sezení, ke kterému dochází během intervence kontroly WBH/WBH.
Bude hodnocena procentuální změna ve skóre mezi výchozím stavem a následnými hodnoceními.
Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12), včetně sezení, ke kterému dochází během intervence kontroly WBH/WBH.
Změna vitality
Časové okno: Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12), včetně sezení, ke kterému dochází během intervence kontroly WBH/WBH.
Procentuální změna ve skóre mezi výchozím stavem a následnými hodnoceními bude hodnocena pomocí stupnice vitality.
Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12), včetně sezení, ke kterému dochází během intervence kontroly WBH/WBH.
Změna pozitivního a negativního vlivu
Časové okno: Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12), včetně sezení, ke kterému dochází během intervence kontroly WBH/WBH.
Procentuální změna pozitivního a negativního vlivu bude posouzena mezi výchozím a následným hodnocením pomocí plánu pozitivních a negativních vlivů (PANAS)
Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12), včetně sezení, ke kterému dochází během intervence kontroly WBH/WBH.
Změna vztahu s psychoterapeutem
Časové okno: Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12), včetně sezení, ke kterému dochází během intervence kontroly WBH/WBH.
Vyšetřovatelé použijí kvalitativní kódování psychoterapeutických sezení zaznamenaných na každém psychoterapeutickém sezení k posouzení, zda WBH + psychoterapie ovlivňuje a posiluje způsoby, kterými se pacienti vztahují ke svému psychoterapeutovi, a určili, zda posiluje psychoterapeutickou léčbu či nikoli.
Vstupní sezení a na terapeutických sezeních každý týden poté (týdny 2-12), včetně sezení, ke kterému dochází během intervence kontroly WBH/WBH.

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: David Sbarra, PhD, University of Arizona

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia

1. července 2014

Primární dokončení (Očekávaný)

1. listopadu 2015

Dokončení studie (Očekávaný)

1. listopadu 2015

Termíny zápisu do studia

První předloženo

26. listopadu 2013

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

19. prosince 2013

První zveřejněno (Odhad)

27. prosince 2013

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)

27. července 2015

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

23. července 2015

Naposledy ověřeno

1. července 2015

Více informací

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Velká depresivní porucha

3
Předplatit