Implementace řízení péče na úrovni zdravotního plánu pro samostatné a malé ordinace

Zpráva HHS z roku 2010 zdůraznila prevalenci, nemocnost a náklady spojené se shluky současně se vyskytujících chronických stavů, fyzických i duševních. Zpráva také zdůraznila nedostatek udržitelných léčebných strategií pro tyto postižené jedince a potíže s přizpůsobením intervencí zaměřených na pacienta.

Kolaborativní modely chronické péče (CCM) jsou účinné při léčbě chronických lékařských a duševních nemocí při nízkých nebo nulových čistých nákladech na zdravotní péči. K dnešnímu dni byly CCM primárně implementovány na úrovni zařízení a primárně vyvinuty a přijaty většími zdravotnickými organizacemi. Zjistili jsme však, že naprostá většina primární péče a behaviorálních zdravotních praktik poskytujících komerčně pojištěnou péči je příliš malá na to, aby bylo možné takové modely implementovat. CCM na úrovni zdravotního plánu mohou tuto nenaplněnou potřebu řešit.

Chronické poruchy nálady (např. bipolární poruchy, deprese) jsou běžné a jsou spojeny s rozsáhlým funkčním poškozením, lékařskou komorbiditou a osobními a společenskými náklady. Zatímco unipolární deprese je častější, bipolární porucha je nákladnější na pacienta kvůli své chronické a závažné povaze. Navíc je bipolární porucha nejdražší duševní poruchou pro americké komerční zdravotní plány a zaměstnavatele. Zatímco parametry péče založené na důkazech byly pro poruchy nálady dobře zavedeny, kvalita péče a zdravotní výsledky v obecné praxi duševního zdraví nejsou optimální. Většina těchto pacientů trpí shluky komorbidních stavů, fyzických i psychických. Poruchy nálady tedy představují optimální indikátorové stavy, se kterými lze zlepšit strategie řízení u jedinců s více chronickými stavy.

V souladu s tím jsme se spojili s Aetna Inc. na vývoji a implementaci CCM navrženého ke zlepšení výsledků pro osoby s poruchami nálady pro samostatné nebo malé praxe, s ohledem na vývoj obchodního případu pro zobecňující CCM na úrovni plánu pro chronické poruchy. Provedeme RCT CCM na úrovni zdravotního plánu vs. kontrola vzdělávání. Zájmovou populací budou příjemci Aetna po celé zemi hospitalizovaní pro depresi nebo bipolární poruchu, kteří jsou léčeni v samostatné nebo malé primární péči nebo v rámci behaviorálních zdravotních praktik. Pacienti budou randomizováni do jednoho roku ambulantní léčby rozšířené o CCM nebo edukační kontrolu, celkem 344 účastníků. Účast na praxi ve studii bude omezena na provedení organizačního průzkumu. K dokončení těchto průzkumů očekáváme 172 praktik. Management péče CCM bude plně vzdálen od ordinací a pacientů a bude implementován stávajícími poskytovateli (centrum řízení péče Aetna). Bude vypracován obchodní případ s využitím strategie Replicating Effective Programs (REP), která identifikuje zobecněné facilitátory pro šíření CCM a přidanou hodnotu CCM, které mají být prověřeny klíčovými průmyslovými a politickými subjekty.