Implementierung eines Pflegemanagements auf Gesundheitsplanebene für Einzelpraxen und kleine Praxen

Ein HHS-Bericht aus dem Jahr 2010 hob die Prävalenz, Morbidität und Kosten hervor, die mit Clustern gleichzeitig auftretender chronischer Erkrankungen, sowohl körperlicher als auch geistiger Natur, verbunden sind. Der Bericht unterstrich auch den Mangel an nachhaltigen Behandlungsstrategien für diese betroffenen Personen und die Schwierigkeiten bei der Anpassung patientenzentrierter Interventionen.

Kollaborative Chronic Care-Modelle (CCMs) sind wirksam bei der Behandlung chronischer medizinischer und psychischer Erkrankungen bei geringen bis keinen Nettokosten für die Gesundheitsversorgung. Bisher wurden CCMs hauptsächlich auf Einrichtungsebene implementiert und hauptsächlich für größere Gesundheitsorganisationen entwickelt und von diesen übernommen. Wir haben jedoch festgestellt, dass die überwiegende Mehrheit der Primärversorgungs- und Verhaltensgesundheitspraktiken, die kommerziell versicherte Pflege anbieten, viel zu klein ist, um solche Modelle umzusetzen. CCMs auf Gesundheitsplanebene können diesen ungedeckten Bedarf decken.

Chronische Stimmungsstörungen (z. B. bipolare Störungen, Depression) kommen häufig vor und gehen mit erheblichen Funktionseinschränkungen, medizinischen Komorbiditäten sowie persönlichen und gesellschaftlichen Kosten einher. Während unipolare Depressionen häufiger vorkommen, sind bipolare Störungen aufgrund ihrer chronischen und schweren Natur pro Patient kostspieliger. Darüber hinaus ist die bipolare Störung die teuerste psychische Störung für private Krankenkassen und Arbeitgeber in den USA. Während evidenzbasierte Pflegeparameter für Stimmungsstörungen gut etabliert sind, sind die Qualität der Pflege und die Gesundheitsergebnisse in der allgemeinen Praxis für psychische Gesundheit suboptimal. Die Mehrzahl dieser Patienten leidet unter einer Reihe komorbider Erkrankungen, sowohl körperlicher als auch geistiger Natur. Somit stellen Stimmungsstörungen optimale Tracer-Bedingungen dar, mit denen sich die Managementstrategien für Personen mit mehreren chronischen Erkrankungen verbessern lassen.

Dementsprechend haben wir uns mit Aetna Inc. zusammengetan, um ein CCM zu entwickeln und zu implementieren, das die Ergebnisse für Personen mit Stimmungsstörungen für Einzel- oder Kleinpraxen verbessern soll, mit dem Ziel, einen Geschäftsszenario für ein generalisierbares CCM auf Planebene für chronische Störungen zu entwickeln. Wir werden eine RCT einer CCM auf Gesundheitsplanebene im Vergleich zur Bildungskontrolle durchführen. Bei der interessierenden Bevölkerung handelt es sich um Aetna-Begünstigte im ganzen Land, die wegen Depressionen oder bipolarer Störungen ins Krankenhaus eingeliefert werden und in Einzel- oder kleinen Grundversorgungs- oder Verhaltensgesundheitspraxen behandelt werden. Die Patienten werden für insgesamt 344 Teilnehmer randomisiert einer einjährigen ambulanten Behandlung zugeteilt, die durch das CCM oder die Bildungskontrolle ergänzt wird. Die Teilnahme der Praxen an der Studie ist auf den Abschluss einer Organisationsumfrage beschränkt. Wir gehen davon aus, dass 172 Praxen diese Umfragen abschließen werden. Das CCM-Pflegemanagement wird vollständig von Praxisstandorten und Patienten entfernt erfolgen und von bestehenden Anbietern (dem Aetna-Pflegemanagementzentrum) umgesetzt werden. Mithilfe der REP-Strategie (Replitting Effective Programs) wird ein Geschäftsszenario entwickelt, das verallgemeinerbare Förderer für die CCM-Verbreitung und den Mehrwert von CCMs identifiziert, die gegenüber wichtigen Interessenvertretern aus Industrie und Politik überprüft werden sollen.