Implementación de la gestión de la atención a nivel del plan de salud para consultorios individuales y pequeños

Un informe del HHS de 2010 destacó la prevalencia, la morbilidad y el costo asociado con grupos de afecciones crónicas concurrentes, tanto físicas como mentales. El informe también subrayó la falta de estrategias de tratamiento sostenibles para estas personas afectadas y las dificultades para personalizar las intervenciones centradas en el paciente.

Los modelos colaborativos de atención crónica (CCM, por sus siglas en inglés) son efectivos en el tratamiento de enfermedades médicas y mentales crónicas con un costo de atención de la salud mínimo o nulo. Hasta la fecha, los CCM se han implementado principalmente a nivel de establecimiento y se han desarrollado y adoptado principalmente para organizaciones de atención médica más grandes. Sin embargo, hemos determinado que la gran mayoría de las prácticas de atención primaria y salud conductual que brindan atención asegurada comercialmente son demasiado pequeñas para implementar tales modelos. Los MCP a nivel del plan de salud pueden abordar esta necesidad insatisfecha.

Los trastornos del estado de ánimo crónicos (p. ej., trastornos bipolares, depresión) son comunes y se asocian con un deterioro funcional extenso, comorbilidad médica y costos personales y sociales. Si bien la depresión unipolar es más común, el trastorno bipolar es más costoso por paciente debido a su naturaleza crónica y grave. Además, el trastorno bipolar es el trastorno mental más costoso para los planes de salud comerciales y los empleadores de EE. UU. Si bien los parámetros de atención basados ​​en evidencia han sido bien establecidos para los trastornos del estado de ánimo, la calidad de la atención y los resultados de salud en la práctica general de salud mental son subóptimos. La mayoría de estos pacientes sufren grupos de condiciones comórbidas, tanto físicas como mentales. Por lo tanto, los trastornos del estado de ánimo representan condiciones trazadoras óptimas con las que mejorar las estrategias de manejo para personas con múltiples afecciones crónicas.

En consecuencia, nos hemos asociado con Aetna Inc. para desarrollar e implementar un CCM diseñado para mejorar los resultados de las personas con trastornos del estado de ánimo para prácticas individuales o pequeñas, con miras a desarrollar un caso de negocios para un CCM generalizable a nivel de plan para trastornos crónicos. Llevaremos a cabo un ECA de un MCP a nivel de plan de salud versus control de educación. La población de interés serán los beneficiarios de Aetna en todo el país hospitalizados por depresión o trastorno bipolar tratados en consultorios de salud conductual o de atención primaria individuales o pequeños. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a un año de tratamiento ambulatorio aumentado por el CCM o control educativo, para un total de 344 participantes. La participación de las prácticas en el estudio se limitará a completar una encuesta organizacional. Anticipamos 172 prácticas para completar estas encuestas. La gestión de la atención de CCM será completamente remota desde los lugares de práctica y los pacientes, implementada por los proveedores existentes (el centro de gestión de la atención de Aetna). Se desarrollará un caso de negocios utilizando la estrategia de replicación de programas efectivos (REP) que identifica facilitadores generalizables para la difusión de MCP y el valor agregado de los MCP para ser examinados por las partes interesadas clave de la industria y las políticas.