Implementering av omsorgsledelse på helseplannivå for solo- og småpraksiser

En HHS-rapport fra 2010 fremhevet prevalensen, sykeligheten og kostnadene forbundet med klynger av samtidige kroniske tilstander, både fysiske og mentale. Rapporten understreket også mangelen på bærekraftige behandlingsstrategier for disse rammede personene, og vanskelighetene med å tilpasse pasientsentrerte intervensjoner.

Collaborative chronic care models (CCMs) er effektive i behandling av kroniske medisinske og psykiske sykdommer til små eller ingen netto helsekostnader. Til dags dato har CCM-er primært blitt implementert på anleggsnivå og først og fremst utviklet for og tatt i bruk av større helseorganisasjoner. Vi har imidlertid fastslått at det store flertallet av primærhelse- og atferdshelsepraksis som gir kommersielt forsikret omsorg er alt for små til å implementere slike modeller. CCM-er på helseplannivå kan dekke dette udekkede behovet.

Kroniske stemningslidelser (f.eks. bipolare lidelser, depresjon) er vanlige og er assosiert med omfattende funksjonsnedsettelse, medisinsk komorbiditet og personlige og samfunnsmessige kostnader. Mens unipolar depresjon er mer vanlig, er bipolar lidelse mer kostbar per pasient på grunn av dens kroniske og alvorlige natur. Dessuten er bipolar lidelse den dyreste psykiske lidelsen for amerikanske kommersielle helseplaner og arbeidsgivere. Mens evidensbaserte omsorgsparametere er godt etablert for stemningslidelser, er kvaliteten på omsorgen og helseresultatene i generell psykisk helsepraksis suboptimale. Flertallet av disse pasientene lider av klynger av komorbide tilstander, både fysiske og psykiske. Derfor representerer stemningslidelser optimale sportilstander for å forbedre håndteringsstrategier for individer med flere kroniske tilstander.

Følgelig har vi inngått et samarbeid med Aetna Inc. for å utvikle og implementere en CCM designet for å forbedre resultatene for personer med stemningslidelser for enslige eller små praksiser, med et øye for å utvikle en forretningscase for en generaliserbar CCM på plannivå for kroniske lidelser. Vi vil gjennomføre en RCT av en CCM på helseplannivå vs. utdanningskontroll. Befolkningen av interesse vil være Aetna-mottakere over hele landet innlagt på sykehus for depresjon eller bipolar lidelse behandlet i solo eller små primærhelse eller atferdshelsepraksis. Pasienter vil bli randomisert til ett års poliklinisk behandling forsterket av CCM eller utdanningskontroll, for totalt 344 deltakere. Praksisdeltakelse i studien vil være begrenset til gjennomføring av en organisasjonsundersøkelse. Vi forventer 172 praksiser for å fullføre disse undersøkelsene. CCM omsorgsledelse vil være helt fjernt fra praksissteder og pasienter, implementert av eksisterende leverandører (Aetna omsorgsadministrasjonssenter). En forretningscase vil bli utviklet ved å bruke strategien Replicating Effective Programs (REP) som identifiserer generaliserbare tilretteleggere for CCM-spredning og verdiøkning av CCM-er som skal vurderes til viktige industri- og politiske interessenter.