Wdrażanie zarządzania opieką na poziomie planu zdrowotnego dla pojedynczych i małych praktyk

W raporcie HHS z 2010 roku podkreślono częstość występowania, zachorowalność i koszty związane z grupami współwystępujących chorób przewlekłych, zarówno fizycznych, jak i psychicznych. W raporcie podkreślono również brak zrównoważonych strategii leczenia tych dotkniętych chorobą osób oraz trudności w dostosowywaniu interwencji skoncentrowanych na pacjencie.

Modele współpracy w zakresie opieki przewlekłej (CCM) są skuteczne w leczeniu przewlekłych chorób medycznych i psychicznych przy niewielkich lub zerowych kosztach netto opieki zdrowotnej. Do tej pory CCM były wdrażane głównie na poziomie placówki, a także opracowywane i przyjmowane przez większe organizacje opieki zdrowotnej. Ustaliliśmy jednak, że zdecydowana większość podstawowej opieki zdrowotnej i behawioralnych praktyk zdrowotnych zapewniających komercyjnie ubezpieczoną opiekę jest o wiele za mała, aby wdrożyć takie modele. CCM na poziomie planu zdrowotnego mogą rozwiązać tę niezaspokojoną potrzebę.

Przewlekłe zaburzenia nastroju (np. zaburzenia afektywne dwubiegunowe, depresja) są powszechne i wiążą się z rozległym upośledzeniem czynnościowym, chorobami współistniejącymi oraz kosztami osobistymi i społecznymi. Chociaż depresja jednobiegunowa jest bardziej powszechna, choroba afektywna dwubiegunowa jest bardziej kosztowna w przeliczeniu na pacjenta ze względu na jej przewlekły i ciężki charakter. Co więcej, choroba afektywna dwubiegunowa jest najdroższym zaburzeniem psychicznym dla amerykańskich komercyjnych planów zdrowotnych i pracodawców. Chociaż parametry opieki oparte na dowodach zostały dobrze ustalone w przypadku zaburzeń nastroju, jakość opieki i wyniki zdrowotne w ogólnej praktyce zdrowia psychicznego są nieoptymalne. Większość z tych pacjentów cierpi na grupy chorób współistniejących, zarówno fizycznych, jak i psychicznych. Zatem zaburzenia nastroju reprezentują optymalne warunki znacznikowe, dzięki którym można poprawić strategie postępowania dla osób z wieloma chorobami przewlekłymi.

W związku z tym nawiązaliśmy współpracę z Aetna Inc. w celu opracowania i wdrożenia CCM mającego na celu poprawę wyników osób z zaburzeniami nastroju w przypadku indywidualnych lub małych praktyk, z myślą o opracowaniu uzasadnienia biznesowego dla możliwego do uogólnienia CCM na poziomie planu w przypadku zaburzeń przewlekłych. Przeprowadzimy RCT CCM na poziomie planu opieki zdrowotnej w porównaniu z kontrolą edukacji. Interesującą populacją będą beneficjenci programu Aetna w całym kraju, hospitalizowani z powodu depresji lub choroby afektywnej dwubiegunowej, leczeni w ramach samodzielnej lub małej podstawowej opieki zdrowotnej lub behawioralnych praktyk zdrowotnych. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednego roku leczenia ambulatoryjnego rozszerzonego o CCM lub kontrolę edukacyjną, w sumie 344 uczestników. Udział praktyk w badaniu będzie ograniczony do wypełnienia ankiety organizacyjnej. Przewidujemy, że ankiety wypełnią 172 praktyki. Zarządzanie opieką CCM będzie w pełni oddalone od miejsc praktyk i pacjentów, realizowane przez obecnych dostawców (centrum zarządzania opieką Aetna). Zostanie opracowany przypadek biznesowy przy użyciu strategii replikacji efektywnych programów (REP), która identyfikuje możliwe do uogólnienia ułatwienia dla rozprzestrzeniania CCM i wartości dodanej CCM, które mają zostać zweryfikowane wśród kluczowych interesariuszy z branży i polityki.