Внедрение управления медицинским обслуживанием на уровне плана медицинского обслуживания для индивидуальных и малых клиник

В отчете HHS за 2010 г. подчеркивается распространенность, заболеваемость и стоимость, связанные с кластерами сопутствующих хронических состояний, как физических, так и психических. В отчете также подчеркивается отсутствие устойчивых стратегий лечения этих больных и трудности в адаптации вмешательств, ориентированных на пациента.

Совместные модели лечения хронических заболеваний (CCM) эффективны при лечении хронических медицинских и психических заболеваний при минимальных затратах на здравоохранение или вообще без них. На сегодняшний день CCM в основном внедрялись на уровне медицинских учреждений и в основном разрабатывались и внедрялись крупными организациями здравоохранения. Тем не менее, мы определили, что подавляющее большинство практик первичной медико-санитарной помощи и психиатрической помощи, предоставляющих услуги по коммерческому страхованию, слишком малы для реализации таких моделей. СКК на уровне плана медицинского обслуживания могут решить эту неудовлетворенную потребность.

Хронические расстройства настроения (например, биполярные расстройства, депрессия) распространены и связаны с обширными функциональными нарушениями, сопутствующими заболеваниями и личными и общественными издержками. В то время как униполярная депрессия встречается чаще, биполярное расстройство обходится дороже в расчете на одного пациента из-за его хронического и тяжелого характера. Более того, биполярное расстройство является самым дорогим психическим расстройством для коммерческих медицинских планов и работодателей США. В то время как параметры помощи, основанной на фактических данных, хорошо известны для расстройств настроения, качество помощи и исходы для здоровья в общей психиатрической практике являются субоптимальными. Большинство этих пациентов страдают от коморбидных состояний, как соматических, так и психических. Таким образом, расстройства настроения представляют собой оптимальные индикаторные состояния, с помощью которых можно улучшить стратегии лечения людей с множественными хроническими заболеваниями.

Соответственно, мы сотрудничаем с Aetna Inc., чтобы разработать и внедрить CCM, предназначенный для улучшения результатов для людей с расстройствами настроения при индивидуальной или небольшой практике, с прицелом на разработку экономического обоснования универсального CCM на уровне плана для лечения хронических расстройств. Мы проведем РКИ СКК на уровне плана медицинского страхования в сравнении с контролем образования. Интересующей популяцией будут получатели помощи Aetna по всей стране, госпитализированные с депрессией или биполярным расстройством, которые лечатся в индивидуальных или небольших учреждениях первичной медико-санитарной помощи или психиатрических клиниках. Пациенты будут рандомизированы на один год амбулаторного лечения, дополненного СКК или контрольным обучением, всего 344 участника. Участие практиков в исследовании будет ограничено проведением организационного опроса. Мы ожидаем, что 172 практики завершат эти опросы. Управление уходом за CCM будет полностью удалено от мест практики и пациентов и будет осуществляться существующими поставщиками услуг (центр управления уходом Aetna). Будет разработано экономическое обоснование с использованием стратегии репликации эффективных программ (REP), в которой будут определены поддающиеся обобщению посредники для распространения СКК и добавленная стоимость СКК, которые должны быть проверены ключевыми заинтересованными сторонами в отрасли и политике.