Mise en œuvre de la gestion des soins au niveau du plan de santé pour les cabinets individuels et de petite taille

Un rapport du HHS de 2010 a mis en évidence la prévalence, la morbidité et les coûts associés à des groupes de maladies chroniques concomitantes, à la fois physiques et mentales. Le rapport a également souligné le manque de stratégies de traitement durables pour ces personnes atteintes et les difficultés à personnaliser les interventions centrées sur le patient.

Les modèles de soins chroniques collaboratifs (MCC) sont efficaces pour traiter les maladies chroniques médicales et mentales à peu ou pas de coût net de soins de santé. À ce jour, les CCM ont été principalement mis en œuvre au niveau des établissements et principalement développés et adoptés par les grandes organisations de soins de santé. Cependant, nous avons déterminé que la grande majorité des pratiques de soins primaires et de santé comportementale fournissant des soins assurés commercialement sont beaucoup trop petites pour mettre en œuvre de tels modèles. Les CCM au niveau du plan de santé peuvent répondre à ce besoin non satisfait.

Les troubles chroniques de l'humeur (par exemple, les troubles bipolaires, la dépression) sont courants et sont associés à une déficience fonctionnelle importante, à une comorbidité médicale et à des coûts personnels et sociétaux. Alors que la dépression unipolaire est plus fréquente, le trouble bipolaire est plus coûteux par patient en raison de sa nature chronique et grave. De plus, le trouble bipolaire est le trouble mental le plus coûteux pour les régimes de santé commerciaux et les employeurs américains. Alors que les paramètres de soins fondés sur des données probantes ont été bien établis pour les troubles de l'humeur, la qualité des soins et les résultats pour la santé dans la pratique générale de la santé mentale sont sous-optimaux. La majorité de ces patients souffrent de grappes de conditions comorbides, à la fois physiques et mentales. Ainsi, les troubles de l'humeur représentent des conditions traceuses optimales permettant d'améliorer les stratégies de prise en charge des personnes atteintes de multiples maladies chroniques.

En conséquence, nous nous sommes associés à Aetna Inc. pour développer et mettre en œuvre un CCM conçu pour améliorer les résultats pour les personnes souffrant de troubles de l'humeur pour les cabinets en solo ou de petite taille, dans le but de développer une analyse de rentabilisation pour un CCM généralisable au niveau du plan pour les troubles chroniques. Nous allons mener un ECR d'un CCM au niveau du plan de santé par rapport au contrôle de l'éducation. La population d'intérêt sera les bénéficiaires d'Aetna à travers le pays hospitalisés pour dépression ou trouble bipolaire traités en solo ou en petits cabinets de soins primaires ou de santé comportementale. Les patients seront randomisés pour un an de traitement ambulatoire complété par le CCM ou le contrôle de l'éducation, pour un total de 344 participants. La participation des cabinets à l'étude sera limitée à la réalisation d'une enquête organisationnelle. Nous prévoyons que 172 cabinets répondront à ces sondages. La gestion des soins CCM sera entièrement éloignée des lieux de pratique et des patients, mise en œuvre par les prestataires existants (le centre de gestion des soins Aetna). Une analyse de rentabilisation sera élaborée à l'aide de la stratégie de réplication de programmes efficaces (REP) qui identifie les facilitateurs généralisables pour la diffusion des CCM et la valeur ajoutée des CCM à examiner par les principales parties prenantes de l'industrie et des politiques.