Implementera vårdhantering på hälsoplansnivå för ensam- och småkliniker

En HHS-rapport från 2010 lyfte fram prevalensen, sjukligheten och kostnaderna förknippade med kluster av samtidigt förekommande kroniska tillstånd, både fysiska och psykiska. Rapporten underströk också bristen på hållbara behandlingsstrategier för dessa drabbade individer och svårigheterna med att skräddarsy patientcentrerade insatser.

Collaborative chronic care-modeller (CCM) är effektiva för att behandla kroniska medicinska och psykiska sjukdomar till liten eller ingen nettokostnad för sjukvård. Hittills har CCM främst implementerats på anläggningsnivå och främst utvecklats för och antagits av större vårdorganisationer. Vi har dock fastställt att de allra flesta primärvårds- och beteendevårdsmetoder som tillhandahåller kommersiellt försäkrad vård är alldeles för små för att implementera sådana modeller. CCMs på hälsoplansnivå kan tillgodose detta otillfredsställda behov.

Kroniska humörstörningar (t.ex. bipolära störningar, depression) är vanliga och är förknippade med omfattande funktionsnedsättningar, medicinsk komorbiditet och personliga och samhälleliga kostnader. Medan unipolär depression är vanligare, är bipolär sjukdom mer kostsam per patient på grund av dess kroniska och svåra natur. Dessutom är bipolär sjukdom den dyraste psykiska störningen för amerikanska kommersiella hälsoplaner och arbetsgivare. Medan evidensbaserade vårdparametrar är väletablerade för humörstörningar, är kvaliteten på vården och hälsoresultaten i allmän praxis för mental hälsa suboptimala. Majoriteten av dessa patienter lider av kluster av komorbida tillstånd, både fysiska och psykiska. Sålunda representerar humörstörningar optimala spårtillstånd för att förbättra hanteringsstrategier för individer med flera kroniska tillstånd.

Följaktligen har vi samarbetat med Aetna Inc. för att utveckla och implementera en CCM utformad för att förbättra resultaten för personer med humörstörningar för enskilda eller små praktiker, med sikte på att utveckla ett affärscase för en generaliserbar CCM på plannivå för kroniska sjukdomar. Vi kommer att genomföra en RCT av en CCM på hälsoplansnivå kontra utbildningskontroll. Populationen av intresse kommer att vara Aetna-bidragsmottagare över hela landet som är inlagda på sjukhus för depression eller bipolär sjukdom som behandlas i ensam eller mindre primärvård eller beteendevård. Patienterna kommer att randomiseras till ett års öppenvård utökad med CCM eller utbildningskontroll, för totalt 344 deltagare. Praktikens deltagande i studien kommer att begränsas till slutförande av en organisationsenkät. Vi räknar med 172 metoder för att fylla i dessa undersökningar. CCM-vårdhantering kommer att vara helt avlägsen från praktikplatser och patienter, implementerad av befintliga leverantörer (Aetnas vårdcentral). Ett affärscase kommer att utvecklas med hjälp av strategin Replicating Effective Programs (REP) som identifierar generaliserbara facilitatorer för CCM-spridning och förädlingsvärde för CCM:er som ska granskas för nyckelaktörer inom industrin och policyintressen.