Implementando o gerenciamento de cuidados em nível de plano de saúde para consultórios individuais e pequenos

Um relatório do HHS de 2010 destacou a prevalência, morbidade e custos associados a grupos de condições crônicas concomitantes, tanto físicas quanto mentais. O relatório também destacou a falta de estratégias de tratamento sustentáveis ​​para esses indivíduos afetados e as dificuldades em personalizar intervenções centradas no paciente.

Os modelos de cuidados crônicos colaborativos (CCMs) são eficazes no tratamento de doenças médicas e mentais crônicas com pouco ou nenhum custo líquido de saúde. Até o momento, os CCMs foram implementados principalmente no nível das instalações e desenvolvidos e adotados principalmente por organizações de saúde maiores. No entanto, determinamos que a grande maioria das práticas de cuidados primários e de saúde comportamental que fornecem cuidados com seguro comercial são muito pequenas para implementar tais modelos. Os CCMs em nível de plano de saúde podem atender a essa necessidade não atendida.

Os transtornos crônicos do humor (por exemplo, transtornos bipolares, depressão) são comuns e estão associados a comprometimento funcional extenso, comorbidade médica e custos pessoais e sociais. Embora a depressão unipolar seja mais comum, o transtorno bipolar é mais caro por paciente devido à sua natureza crônica e grave. Além disso, o transtorno bipolar é o transtorno mental mais caro para os planos de saúde comerciais e empregadores dos EUA. Embora os parâmetros de atendimento baseados em evidências tenham sido bem estabelecidos para transtornos de humor, a qualidade do atendimento e os resultados de saúde na prática geral de saúde mental são abaixo do ideal. A maioria desses pacientes sofre de grupos de comorbidades, tanto físicas quanto mentais. Assim, os transtornos de humor representam condições traçadoras ideais com as quais melhorar as estratégias de manejo para indivíduos com múltiplas condições crônicas.

Consequentemente, fizemos uma parceria com a Aetna Inc. para desenvolver e implementar um CCM projetado para melhorar os resultados para pessoas com transtornos de humor para clínicas individuais ou pequenas, com o objetivo de desenvolver um caso de negócios para um CCM generalizável em nível de plano para distúrbios crônicos. Conduziremos um RCT de um CCM em nível de plano de saúde versus controle educacional. A população de interesse será de beneficiários da Aetna em todo o país hospitalizados por depressão ou transtorno bipolar tratados em cuidados primários individuais ou pequenos ou práticas de saúde comportamental. Os pacientes serão randomizados para um ano de tratamento ambulatorial aumentado pelo CCM ou controle educacional, para um total de 344 participantes. A participação dos profissionais no estudo será limitada à conclusão de uma pesquisa organizacional. Prevemos 172 práticas para concluir essas pesquisas. O gerenciamento de cuidados do CCM será totalmente remoto dos locais de prática e pacientes, implementado pelos provedores existentes (o centro de gerenciamento de cuidados da Aetna). Um caso de negócios será desenvolvido usando a estratégia Replicating Effective Programs (REP) que identifica facilitadores generalizáveis ​​para a disseminação do CCM e o valor agregado dos CCMs a serem examinados pelas principais partes interessadas da indústria e das políticas.