Implementering af Health Plan-Level Care Management for Solo & Small Practices

En HHS-rapport fra 2010 fremhævede udbredelsen, sygeligheden og omkostningerne forbundet med klynger af samtidig forekommende kroniske tilstande, både fysiske og mentale. Rapporten understregede også manglen på bæredygtige behandlingsstrategier for disse ramte individer og vanskelighederne med at tilpasse patientcentrerede interventioner.

Collaborative chronic care-modeller (CCM'er) er effektive til behandling af kroniske medicinske og psykiske sygdomme med ringe eller ingen nettoudgifter til sundhedspleje. Til dato er CCM'er primært blevet implementeret på facilitetsniveau og primært udviklet til og overtaget af større sundhedsorganisationer. Vi har imidlertid fastslået, at langt størstedelen af ​​primære sundheds- og adfærdsmæssige sundhedspraksis, der giver kommercielt forsikret pleje, er alt for små til at implementere sådanne modeller. CCM'er på sundhedsplanniveau kan imødekomme dette udækkede behov.

Kroniske stemningslidelser (f.eks. bipolære lidelser, depression) er almindelige og er forbundet med omfattende funktionsnedsættelse, medicinsk komorbiditet og personlige og samfundsmæssige omkostninger. Mens unipolar depression er mere almindelig, er bipolar lidelse dyrere på patientbasis på grund af dens kroniske og alvorlige natur. Desuden er bipolar lidelse den dyreste psykiske lidelse for amerikanske kommercielle sundhedsordninger og arbejdsgivere. Mens evidensbaserede plejeparametre er veletablerede for humørsygdomme, er kvaliteten af ​​pleje og sundhedsresultater i generel mental sundhedspraksis suboptimale. Størstedelen af ​​disse patienter lider af klynger af komorbide tilstande, både fysiske og psykiske. Stemningslidelser repræsenterer således optimale sportilstande til at forbedre håndteringsstrategier for personer med flere kroniske lidelser.

Derfor har vi indgået et samarbejde med Aetna Inc. for at udvikle og implementere en CCM designet til at forbedre resultater for personer med humørforstyrrelser for enlige eller små praksisser, med henblik på at udvikle en business case for en generaliserbar CCM på planniveau for kroniske lidelser. Vi vil gennemføre en RCT af en CCM på sundhedsplanniveau vs. uddannelseskontrol. Befolkningen af ​​interesse vil være Aetna-modtagere over hele landet, der er indlagt på hospitalet for depression eller bipolar lidelse, behandlet i solo- eller små primærpleje eller adfærdsmæssige sundhedspraksis. Patienter vil blive randomiseret til et års ambulant behandling suppleret med CCM eller uddannelseskontrol, for i alt 344 deltagere. Praksisdeltagelse i undersøgelsen vil være begrænset til gennemførelse af en organisationsundersøgelse. Vi forventer 172 metoder til at gennemføre disse undersøgelser. CCM-plejeledelse vil være helt fjernt fra praksissteder og patienter, implementeret af eksisterende udbydere (Aetna-plejecentret). En business case vil blive udviklet ved hjælp af Replicating Effective Programs (REP)-strategien, der identificerer generaliserbare facilitatorer for CCM-spredning og værditilvækst af CCM'er, der skal vurderes til vigtige industri- og politiske interessenter.