Implementazione della gestione dell'assistenza a livello di piano sanitario per singoli e piccoli ambulatori

Un rapporto HHS del 2010 ha evidenziato la prevalenza, la morbilità e il costo associati a gruppi di condizioni croniche concomitanti, sia fisiche che mentali. Il rapporto ha anche sottolineato la mancanza di strategie di trattamento sostenibili per questi individui afflitti e le difficoltà nella personalizzazione degli interventi incentrati sul paziente.

I modelli collaborativi di cure croniche (CCM) sono efficaci nel trattamento di malattie mediche e mentali croniche a costi sanitari netti minimi o nulli. Ad oggi i CCM sono stati implementati principalmente a livello di struttura e principalmente sviluppati e adottati da organizzazioni sanitarie più grandi. Tuttavia, abbiamo stabilito che la stragrande maggioranza delle cure primarie e delle pratiche di salute comportamentale che forniscono cure assicurate commercialmente sono troppo piccole per implementare tali modelli. I CCM a livello di piano sanitario possono rispondere a questa esigenza insoddisfatta.

I disturbi cronici dell'umore (p. Es., Disturbi bipolari, depressione) sono comuni e sono associati a compromissione funzionale estesa, comorbidità mediche e costi personali e sociali. Mentre la depressione unipolare è più comune, il disturbo bipolare è più costoso in base al paziente a causa della sua natura cronica e grave. Inoltre, il disturbo bipolare è il disturbo mentale più costoso per i piani sanitari e i datori di lavoro statunitensi. Mentre i parametri di cura basati sull'evidenza sono stati ben stabiliti per i disturbi dell'umore, la qualità delle cure e gli esiti di salute nella pratica generale della salute mentale sono subottimali. La maggior parte di questi pazienti soffre di gruppi di condizioni di comorbidità, sia fisiche che mentali. Pertanto i disturbi dell'umore rappresentano condizioni traccianti ottimali con cui migliorare le strategie di gestione per individui con molteplici condizioni croniche.

Di conseguenza, abbiamo collaborato con Aetna Inc. per sviluppare e implementare un CCM progettato per migliorare i risultati per le persone con disturbi dell'umore per singoli o piccoli studi, con un occhio allo sviluppo di un business case per un CCM generalizzabile a livello di piano per i disturbi cronici. Condurremo un RCT di un CCM a livello di piano sanitario rispetto al controllo dell'istruzione. La popolazione di interesse sarà costituita dai beneficiari di Aetna in tutto il paese ricoverati in ospedale per depressione o disturbo bipolare trattati in cure primarie singole o piccole o pratiche di salute comportamentale. I pazienti saranno randomizzati a un anno di trattamento ambulatoriale aumentato dal CCM o dal controllo educativo, per un totale di 344 partecipanti. La partecipazione delle pratiche allo studio sarà limitata al completamento di un sondaggio organizzativo. Prevediamo che 172 pratiche completeranno questi sondaggi. La gestione dell'assistenza CCM sarà completamente remota dalle sedi di pratica e dai pazienti, implementata dai fornitori esistenti (il centro di gestione dell'assistenza Aetna). Verrà sviluppato un caso aziendale utilizzando la strategia REP (Replicating Effective Programs) che identifica i facilitatori generalizzabili per la diffusione del CCM e il valore aggiunto dei CCM da esaminare per le principali parti interessate del settore e delle politiche.