RCT účinnosti a bezpečnosti sedace ve srovnání s celkovou anestezií pro ERCP

Jaké mohou být výhody celkové anestezie? V jedné retrospektivní studii s více než 1000 pacienty byla míra selhání ERCP při celkové anestezii poloviční ve srovnání s mírou pozorovanou při středně silné sedaci (7 % oproti 14 %), přičemž většina selhání byla důsledkem nedostatečné sedace. Bylo také hlášeno, že míra komplikací spojených s terapeutickými intervencemi během ERCP může být významně nižší při použití celkové anestezie, možná proto, že absence pohybu pacienta činí postup technicky méně obtížným. Při celkové anestezii pro ERCP jsou dýchací cesty chráněny endotracheální intubací, která může u některých pacientů snížit riziko bronchoaspirace, ačkoli toto opatření nebylo prokázáno jako účinné u pacientů s rizikem během digestivní endoskopie.

Při použití standardních endotracheálních trubic však není vyloučena aspirace v době in/ex-tubace, stejně jako mikroaspirace kontaminovaných sekretů horních cest dýchacích podél netěsností a defektů těsnění tracheální manžety.

Jaká může být poškození celkové anestezie? Intubační a extubační manévry mohou prodloužit dobu obsazení endoskopické místnosti, pobyt na oddělení poanesteziologické péče může být delší a asi 30 až 70 % pacientů bude trpět bolestmi v krku (ta se sníží při použití lidokainu).

Kromě toho může orotracheální intubace vyvolat krátkodobé hemodynamické změny související s laryngoskopií.

Jaké mohou být výhody hluboké sedace? Hlavní výhodou sedace je pravděpodobně rychlejší obrat v intervenční místnosti. V jediném dostupném průzkumu anesteziologů pro endoskopii uvedlo 81 % anesteziologů, že pro ERCP používají sedaci, nikoli celkovou anestezii.

Bylo prokázáno, že hluboká sedace propofolem během digestivní endoskopie je v mnoha ohledech lepší než mírná sedace s kombinací benzodiazepinu a opioidu, včetně lepší spolupráce pacienta, kratší doby zotavení a nižšího počtu desaturačních příhod.

Ve Švýcarsku se sedace během ERCP dosahuje pomocí benzodiazepinů nebo propofolu v podobných poměrech případů a při použití propofolu jej ve dvou třetinách případů podává endoskop nebo sestra a ve třetině případů anesteziolog.

Důkazy z prospektivních studií naznačují, že složité výkony, včetně terapeutického ERCP, lze bezpečně provádět v hluboké sedaci bez tracheální intubace s použitím propofolu, a to i u vysoce rizikových pacientů.

Jaké může být poškození hluboké sedace? Ve velké studii zahrnující téměř 10 000 pacientů byly nežádoucí účinky pozorovány u 1,4 % pacientů sedovaných propofolem. V této studii byly nežádoucí příhody definovány jako předčasné ukončení výkonu z důvodu příhod souvisejících se sedací (nejčastěji související s hypoxémií) nebo potřebou asistované ventilace nebo velmi vzácně přijetím na jednotku intenzivní péče.