RCT skuteczności i bezpieczeństwa sedacji w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym do ERCP

Jakie mogą być korzyści ze znieczulenia ogólnego? W jednym retrospektywnym badaniu obejmującym ponad 1000 pacjentów, odsetek niepowodzeń ERCP przy znieczuleniu ogólnym był o połowę mniejszy niż obserwowany przy umiarkowanej sedacji (7% w porównaniu do 14%), przy czym większość niepowodzeń wynikała z nieodpowiedniej sedacji. Donoszono również, że odsetek powikłań związanych z interwencjami terapeutycznymi podczas ECPW może być znacznie niższy, gdy stosuje się znieczulenie ogólne, być może dlatego, że brak ruchu pacjenta sprawia, że ​​procedura jest mniej skomplikowana technicznie. Podczas podawania znieczulenia ogólnego do ECPW drogi oddechowe są chronione przez intubację dotchawiczą, co może zmniejszyć ryzyko aspiracji oskrzeli u niektórych pacjentów, chociaż nie wykazano skuteczności tego środka u pacjentów z grupy ryzyka podczas endoskopii przewodu pokarmowego.

Jednak aspiracja w czasie intubacji/ekstubacji oraz mikroaspiracja zanieczyszczonych wydzielin z górnych dróg oddechowych wzdłuż nieszczelności i uszkodzeń uszczelnienia mankietu dotchawiczego nie jest wykluczona, jeśli stosowane są standardowe rurki dotchawicze.

Jakie mogą być szkody związane ze znieczuleniem ogólnym? Manewry intubacji i ekstubacji mogą wydłużyć czas przebywania w sali endoskopowej, pobyt na oddziale po znieczuleniu może być dłuższy, a około 30 do 70% pacjentów będzie cierpieć na ból gardła (jest to zmniejszone, jeśli zastosuje się lidokainę).

Ponadto intubacja ustno-tchawicza może wywołać krótkotrwałe zmiany hemodynamiczne związane z laryngoskopią.

Jakie mogą być korzyści z głębokiej sedacji? Główną zaletą sedacji jest prawdopodobnie szybsza rotacja na sali interwencyjnej. W jedynej dostępnej ankiecie anestezjologów do endoskopii, 81% anestezjologów stwierdziło, że stosuje sedację, a nie znieczulenie ogólne, w przypadku ECPW.

Wykazano, że głęboka sedacja za pomocą propofolu podczas endoskopii przewodu pokarmowego jest lepsza od umiarkowanej sedacji za pomocą kombinacji benzodiazepiny i opioidu pod wieloma względami, w tym lepszą współpracą pacjenta, krótszym czasem rekonwalescencji i mniejszą liczbą przypadków desaturacji.

W Szwajcarii sedację podczas ECPW uzyskuje się za pomocą benzodiazepin lub propofolu w podobnych proporcjach przypadków, a gdy stosuje się propofol, jest on podawany przez endoskopistę lub pielęgniarkę w dwóch trzecich przypadków i przez anestezjologa w jednej trzeciej przypadków.

Dowody z badań prospektywnych sugerują, że złożone procedury, w tym terapeutyczna ERCP, mogą być bezpiecznie przeprowadzane w głębokiej sedacji bez intubacji dotchawiczej z użyciem propofolu, nawet u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka.

Jakie mogą być szkody związane z głęboką sedacją? W dużym badaniu obejmującym prawie 10 000 pacjentów działania niepożądane zaobserwowano u 1,4% pacjentów poddanych sedacji za pomocą propofolu. W badaniu tym zdarzenia niepożądane definiowano jako przedwczesne zakończenie zabiegu z powodu zdarzeń związanych z sedacją (najczęściej związanych z hipoksemią) lub koniecznością wentylacji wspomaganej lub bardzo rzadko przyjęciem na oddział intensywnej terapii.