RCT van werkzaamheid en veiligheid van sedatie in vergelijking met algemene anesthesie voor ERCP

Wat kunnen de voordelen zijn van algehele anesthesie? In één retrospectief onderzoek onder meer dan 1000 patiënten was het percentage ERCP-falen bij algehele anesthesie de helft vergeleken met het percentage dat werd waargenomen bij matige sedatie (7% versus 14%), waarbij de meeste mislukkingen het gevolg waren van onvoldoende sedatie. Er is ook gemeld dat het aantal complicaties dat gepaard gaat met therapeutische interventies tijdens ERCP aanzienlijk lager kan zijn wanneer algemene anesthesie wordt gebruikt, misschien omdat de afwezigheid van beweging van de patiënt de procedure technisch minder moeilijk maakt. Wanneer algemene anesthesie wordt toegediend voor ERCP, wordt de luchtweg beschermd door endotracheale intubatie, wat het risico op broncho-aspiratie bij sommige patiënten kan verminderen, hoewel niet is aangetoond dat deze maatregel effectief is bij risicopatiënten tijdens digestieve endoscopie.

Echter, aspiratie op het moment van in-/ex-tubatie en micro-aspiratie van gecontamineerde secreties van de bovenste luchtwegen langs lekken en defecten van de tracheale manchetafdichting zijn niet uitgesloten als standaard endotracheale tubes worden gebruikt.

Wat kunnen de nadelen zijn van algehele anesthesie? Intubatie- en extubatiemanoeuvres kunnen de bezettingstijd van de endoscopische kamer verlengen, het verblijf op de zorgafdeling na anesthesie kan langer zijn en ongeveer 30 tot 70% van de patiënten zal last hebben van keelpijn (dit wordt verminderd als lidocaïne wordt gebruikt).

Bovendien kan orotracheale intubatie kortstondige hemodynamische veranderingen veroorzaken die verband houden met laryngoscopie.

Wat kunnen de voordelen zijn van diepe sedatie? Het belangrijkste voordeel van sedatie is waarschijnlijk het snellere verloop in de interventiekamer. In het enige praktijkonderzoek onder anesthesiologen voor endoscopie dat beschikbaar is, verklaarde 81% van de anesthesiologen dat ze sedatie gebruikten, geen algemene anesthesie, voor ERCP.

Het is aangetoond dat diepe sedatie met propofol tijdens digestieve endoscopie in veel opzichten superieur is aan matige sedatie met een combinatie van benzodiazepine plus opioïde, waaronder een betere medewerking van de patiënt, kortere hersteltijd en minder desaturatiegebeurtenissen.

In Zwitserland wordt sedatie tijdens ERCP verkregen met behulp van benzodiazepinen of propofol in vergelijkbare proporties van gevallen en, wanneer propofol wordt gebruikt, wordt het toegediend door de endoscopist of verpleegkundige in twee derde van de gevallen en door de anesthesioloog in een derde van de gevallen.

Bewijs uit prospectieve studies suggereert dat complexe procedures, waaronder therapeutische ERCP, veilig kunnen worden uitgevoerd onder diepe sedatie zonder tracheale intubatie met propofol, zelfs bij patiënten met een hoog risico.

Wat kunnen de nadelen zijn van diepe sedatie? In een groot onderzoek met bijna 10.000 patiënten werden bijwerkingen waargenomen bij 1,4% van de patiënten die gesedeerd waren met propofol. In dat onderzoek werden bijwerkingen gedefinieerd als voortijdige beëindiging van de procedure als gevolg van sedatiegerelateerde gebeurtenissen (meestal gerelateerd aan hypoxemie) of de noodzaak van geassisteerde beademing of, zeer zelden, opname op de intensive care.