ECA de Eficacia y Seguridad de la Sedación Comparada con la Anestesia General para la CPRE

¿Cuáles pueden ser los beneficios de la anestesia general? En un estudio retrospectivo de más de 1000 pacientes, la tasa de fracaso de la CPRE con anestesia general fue la mitad en comparación con la observada con sedación moderada (7 % frente a 14 %), y la mayoría de los fracasos se debieron a una sedación inadecuada. También se ha informado que las tasas de complicaciones asociadas con las intervenciones terapéuticas durante la CPRE pueden ser significativamente más bajas cuando se usa anestesia general, quizás porque la ausencia de movimiento del paciente hace que el procedimiento sea técnicamente menos difícil. Cuando se administra anestesia general para CPRE, se protege la vía aérea mediante intubación endotraqueal, lo que puede disminuir el riesgo de broncoaspiración en algunos pacientes, aunque esta medida no ha demostrado ser efectiva en pacientes de riesgo durante la endoscopia digestiva.

Sin embargo, la aspiración en el momento de la intubación/extubación, así como la microaspiración de secreciones contaminadas de las vías respiratorias superiores a lo largo de fugas y defectos del sello del manguito traqueal, no se excluyen si se utilizan tubos endotraqueales estándar.

¿Cuáles pueden ser los daños de la anestesia general? Las maniobras de intubación y extubación pueden prolongar el tiempo de ocupación de la sala endoscópica, la estancia en la unidad de cuidados postanestésicos puede ser más larga y alrededor del 30 al 70% de los pacientes sufrirán dolor de garganta (esto se reduce si se usa lidocaína).

Además, la intubación orotraqueal puede inducir cambios hemodinámicos a corto plazo relacionados con la laringoscopia.

¿Cuáles pueden ser los beneficios de la sedación profunda? La principal ventaja de la sedación es probablemente la rotación más rápida en la sala de intervención. En la única encuesta de práctica de anestesiólogos para endoscopia que está disponible, el 81% de los anestesiólogos afirmó que estaban usando sedación, no anestesia general, para la CPRE.

Se ha demostrado que la sedación profunda con propofol durante la endoscopia digestiva es superior a la sedación moderada con una combinación de benzodiacepinas más opioides en muchos aspectos, incluida una mejor cooperación del paciente, un tiempo de recuperación más corto y un menor número de eventos de desaturación.

En Suiza, la sedación durante la CPRE se obtiene utilizando benzodiazepinas o propofol en proporciones similares de casos y, cuando se utiliza propofol, es administrado por el endoscopista o enfermera en dos tercios de los casos y por el anestesiólogo en un tercio de los casos.

La evidencia de estudios prospectivos sugiere que los procedimientos complejos, incluida la CPRE terapéutica, se pueden realizar de manera segura bajo sedación profunda sin intubación traqueal con propofol, incluso en pacientes de alto riesgo.

¿Cuáles pueden ser los daños de la sedación profunda? En un gran estudio que incluyó a casi 10 000 pacientes, se observaron eventos adversos en el 1,4 % de los pacientes sedados con propofol. En ese estudio, los eventos adversos se definieron como la terminación prematura del procedimiento debido a eventos relacionados con la sedación (la mayoría relacionados con hipoxemia) o la necesidad de ventilación asistida o, muy raramente, ingreso en la unidad de cuidados intensivos.