RCT av effektivitet och säkerhet för sedering jämfört med allmän anestesi för ERCP

Vilka kan vara fördelarna med generell anestesi? I en retrospektiv studie av mer än 1 000 patienter var ERCP-felfrekvensen med allmän anestesi hälften jämfört med den som observerades med måttlig sedering (7 % mot 14 %), med de flesta misslyckanden som ett resultat av otillräcklig sedering. Det har också rapporterats att komplikationsfrekvensen i samband med terapeutiska ingrepp under ERCP kan vara betydligt lägre när generell anestesi används, kanske för att frånvaron av patientrörelser gör proceduren tekniskt mindre svår. När generell anestesi administreras för ERCP, skyddas luftvägarna av endotrakeal intubation, vilket kan minska risken för bronkoaspiration hos vissa patienter, även om denna åtgärd inte har visats vara effektiv hos patienter i riskzonen under matsmältningsendoskopi.

Aspiration vid tidpunkten för in/ex-tubation samt mikroaspiration av kontaminerade övre luftvägssekret längs läckor och defekter i trakealmanschettförseglingen är dock inte utesluten om standardendotrakeala tuber används.

Vad kan vara skadorna av generell anestesi? Intubations- och extubationsmanövrar kan förlänga upptagningstiden för endoskopiska rum, vistelsen på vårdavdelningen efter anestesi kan bli längre och cirka 30 till 70 % av patienterna kommer att drabbas av halsont (detta minskas om lidokain används).

Dessutom kan orotrakeal intubation inducera korttids hemodynamiska förändringar relaterade till laryngoskopi.

Vilka kan vara fördelarna med djup sedering? Den största fördelen med sedering är förmodligen den snabbare omsättningen i interventionsrummet. I den enkätundersökning av narkosläkare för endoskopi som finns tillgänglig, uppgav 81 % av narkosläkarna att de använde sedering, inte generell anestesi, för ERCP.

Djup sedering med propofol under matsmältningsendoskopi har visat sig vara överlägsen måttlig sedering med en kombination av bensodiazepin plus opioid i många aspekter, inklusive bättre patientsamarbete, kortare återhämtningstid och lägre antal desaturationshändelser.

I Schweiz erhålls sedering under ERCP med hjälp av bensodiazepiner eller propofol i liknande proportioner av fallen och, när propofol används, administreras det av endoskopläkaren eller sjuksköterskan i två tredjedelar av fallen och av narkosläkaren i en tredjedel av fallen.

Bevis från prospektiva studier tyder på att komplexa procedurer, inklusive terapeutisk ERCP, kan utföras säkert under djup sedering utan trakeal intubation med propofol, även hos högriskpatienter.

Vad kan vara skadorna av djup sedering? I en stor studie innefattande nästan 10 000 patienter observerades biverkningar hos 1,4 % av patienterna som sövdes med propofol. I den studien definierades biverkningar som för tidig avbrytning av proceduren på grund av sederingrelaterade händelser (oftast relaterade till hypoxemi) eller behov av assisterad ventilation eller, mycket sällan, inläggning på intensivvårdsavdelning.