RCT zur Wirksamkeit und Sicherheit der Sedierung im Vergleich zur Vollnarkose für ERCP

Welche Vorteile kann eine Vollnarkose haben? In einer retrospektiven Studie mit mehr als 1000 Patienten war die ERCP-Versagensrate bei Vollnarkose halb so hoch wie bei moderater Sedierung (7 % gegenüber 14 %), wobei die meisten Misserfolge auf unzureichende Sedierung zurückzuführen waren. Es wurde auch berichtet, dass die Komplikationsraten im Zusammenhang mit therapeutischen Eingriffen während der ERCP bei Verwendung einer Vollnarkose signifikant niedriger sein können, möglicherweise weil das Fehlen von Patientenbewegungen das Verfahren technisch weniger schwierig macht. Wenn eine Vollnarkose für ERCP verabreicht wird, werden die Atemwege durch endotracheale Intubation geschützt, was das Risiko einer Bronchoaspiration bei einigen Patienten verringern kann, obwohl sich diese Maßnahme bei Risikopatienten während der Verdauungsendoskopie nicht als wirksam erwiesen hat.

Bei Verwendung von Standard-Endotrachealtuben ist jedoch eine Aspiration zum Zeitpunkt der In-/Extubation sowie eine Mikroaspiration kontaminierter Sekrete der oberen Atemwege entlang von Undichtigkeiten und Defekten des Tracheal-Cuff-Dichters nicht ausgeschlossen.

Welche Nachteile kann eine Vollnarkose haben? Intubations- und Extubationsmanöver können die Belegungszeit des endoskopischen Raums verlängern, der Aufenthalt auf der Pflegestation nach der Anästhesie kann länger sein und etwa 30 bis 70 % der Patienten leiden unter Halsschmerzen (dies wird reduziert, wenn Lidocain verwendet wird).

Darüber hinaus kann die orotracheale Intubation kurzzeitige hämodynamische Veränderungen im Zusammenhang mit der Laryngoskopie hervorrufen.

Welche Vorteile kann eine tiefe Sedierung haben? Der Hauptvorteil der Sedierung ist wahrscheinlich der schnellere Wechsel im Interventionsraum. In der einzigen vorliegenden Praxisbefragung von Anästhesisten zur Endoskopie gaben 81 % der Anästhesisten an, bei der ERCP eine Sedierung und keine Vollnarkose anzuwenden.

Es hat sich gezeigt, dass eine tiefe Sedierung mit Propofol während einer Verdauungsendoskopie einer moderaten Sedierung mit einer Kombination aus Benzodiazepin plus Opioid in vielen Aspekten überlegen ist, einschließlich einer besseren Patientenkooperation, einer kürzeren Erholungszeit und einer geringeren Anzahl von Entsättigungsereignissen.

In der Schweiz wird die Sedierung während der ERCP mit Benzodiazepinen oder Propofol in ähnlichen Anteilen der Fälle erreicht, und wenn Propofol verwendet wird, wird es in zwei Dritteln der Fälle durch den Endoskopiker oder die Krankenschwester und in einem Drittel der Fälle durch den Anästhesisten verabreicht.

Hinweise aus prospektiven Studien deuten darauf hin, dass komplexe Eingriffe, einschließlich therapeutischer ERCP, sicher unter tiefer Sedierung ohne tracheale Intubation mit Propofol durchgeführt werden können, selbst bei Hochrisikopatienten.

Was kann eine tiefe Sedierung schaden? In einer großen Studie mit fast 10.000 Patienten wurden bei 1,4 % der mit Propofol sedierten Patienten Nebenwirkungen beobachtet. In dieser Studie wurden unerwünschte Ereignisse als vorzeitiger Abbruch des Eingriffs aufgrund von Sedierungsereignissen (meistens im Zusammenhang mit Hypoxämie) oder der Notwendigkeit einer assistierten Beatmung oder, sehr selten, einer Aufnahme auf die Intensivstation definiert.