RCT af effektivitet og sikkerhed ved sedation sammenlignet med generel anæstesi for ERCP

Hvad kan være fordelene ved generel anæstesi? I en retrospektiv undersøgelse af mere end 1000 patienter var ERCP-fejlraten med generel anæstesi halvt sammenlignet med den, der blev observeret med moderat sedation (7 % versus 14 %), hvor de fleste svigt skyldes utilstrækkelig sedation. Det er også blevet rapporteret, at komplikationsrater forbundet med terapeutiske indgreb under ERCP kan være betydeligt lavere, når generel anæstesi anvendes, måske fordi fraværet af patientbevægelser gør proceduren teknisk mindre vanskelig. Når generel anæstesi administreres til ERCP, er luftvejene beskyttet af endotracheal intubation, hvilket kan mindske risikoen for bronko-aspiration hos nogle patienter, selvom denne foranstaltning ikke har vist sig at være effektiv hos patienter i risiko under fordøjelsesendoskopi.

Aspiration på tidspunktet for in/ex-tubation samt mikro-aspiration af kontamineret øvre luftvejssekret langs lækager og defekter i tracheal manchetforseglingen er dog ikke udelukket, hvis der anvendes standard endotracheal tuber.

Hvad kan være skaderne ved generel anæstesi? Intubations- og ekstubationsmanøvrer kan forlænge opholdstiden for det endoskopiske rum, opholdet efter anæstesiafdelingen kan være længere, og omkring 30 til 70 % af patienterne vil lide af ondt i halsen (dette reduceres, hvis lidocain bruges).

Desuden kan orotracheal intubation inducere kortvarige hæmodynamiske ændringer relateret til laryngoskopi.

Hvad kan være fordelene ved dyb sedation? Den største fordel ved sedation er sandsynligvis den hurtigere omsætning i interventionsrummet. I den enepraksisundersøgelse af anæstesilæger til endoskopi, der er tilgængelig, angav 81 % af anæstesilægerne, at de brugte sedation, ikke generel anæstesi, til ERCP.

Dyb sedation med propofol under fordøjelsesendoskopi har vist sig at være bedre end moderat sedation med en kombination af benzodiazepin plus opioid i mange aspekter, herunder bedre patientsamarbejde, kortere restitutionstid og lavere antal desaturationshændelser.

I Schweiz opnås sedation under ERCP ved hjælp af benzodiazepiner eller propofol i lignende proportioner af tilfældene, og når propofol anvendes, administreres det af endoskoperen eller sygeplejersken i to tredjedele af tilfældene og af anæstesiologen i en tredjedel af tilfældene.

Beviser fra prospektive undersøgelser tyder på, at komplekse procedurer, herunder terapeutisk ERCP, kan udføres sikkert under dyb sedation uden tracheal intubation ved hjælp af propofol, selv hos højrisikopatienter.

Hvad kan være skaderne ved dyb sedation? I en stor undersøgelse, der omfattede næsten 10.000 patienter, blev der observeret bivirkninger hos 1,4 % af patienter, der blev bedøvet med propofol. I den undersøgelse blev bivirkninger defineret som for tidlig afbrydelse af proceduren på grund af sedationsrelaterede hændelser (oftest relateret til hypoxæmi) eller behov for assisteret ventilation eller meget sjældent indlæggelse på intensivafdeling.