RCT av effektivitet og sikkerhet ved sedasjon sammenlignet med generell anestesi for ERCP

Hva kan være fordelene med generell anestesi? I en retrospektiv studie av mer enn 1000 pasienter var ERCP-sviktfrekvensen med generell anestesi halvparten sammenlignet med den som ble observert med moderat sedasjon (7 % versus 14 %), med de fleste feilene som følge av utilstrekkelig sedasjon. Det er også rapportert at komplikasjonsrater forbundet med terapeutiske intervensjoner under ERCP kan være betydelig lavere når generell anestesi brukes, kanskje fordi fraværet av pasientbevegelser gjør prosedyren teknisk sett mindre vanskelig. Når generell anestesi administreres for ERCP, beskyttes luftveiene av endotrakeal intubasjon som kan redusere risikoen for bronkoaspirasjon hos noen pasienter, selv om dette tiltaket ikke har vist seg å være effektivt hos pasienter med risiko under fordøyelsesendoskopi.

Aspirasjon på tidspunktet for in/ex-tubasjon samt mikro-aspirasjon av kontaminerte øvre luftveissekret langs lekkasjer og defekter i trakeal mansjettforseglingen er imidlertid ikke utelukket dersom standard endotrakeale tuber brukes.

Hva kan være skadene ved generell anestesi? Intubasjons- og ekstubasjonsmanøvrer kan forlenge okkupasjonstiden for det endoskopiske rommet, oppholdet etter anestesiavdelingen kan være lengre og ca. 30 til 70 % av pasientene vil lide av sår hals (dette reduseres hvis lidokain brukes).

Videre kan orotrakeal intubasjon indusere kortvarige hemodynamiske endringer relatert til laryngoskopi.

Hva kan være fordelene med dyp sedasjon? Hovedfordelen med sedasjon er trolig den raskere omsetningen i intervensjonsrommet. I den enepraksisundersøkelse av anestesileger for endoskopi som er tilgjengelig, oppga 81 % av anestesilegene at de brukte sedasjon, ikke generell anestesi, for ERCP.

Dyp sedasjon med propofol under fordøyelsesendoskopi har vist seg å være bedre enn moderat sedasjon med en kombinasjon av benzodiazepin pluss opioid i mange aspekter, inkludert bedre pasientsamarbeid, kortere restitusjonstid og lavere antall desaturasjonshendelser.

I Sveits oppnås sedasjon under ERCP ved bruk av benzodiazepiner eller propofol i lignende proporsjoner av tilfellene, og når propofol brukes, administreres det av endoskopisten eller sykepleieren i to tredjedeler av tilfellene og av anestesilegen i en tredjedel av tilfellene.

Bevis fra prospektive studier tyder på at komplekse prosedyrer, inkludert terapeutisk ERCP, kan utføres trygt under dyp sedasjon uten trakeal intubasjon ved bruk av propofol, selv hos høyrisikopasienter.

Hva kan være skader ved dyp sedasjon? I en stor studie inkludert nesten 10 000 pasienter, ble bivirkninger observert hos 1,4 % av pasientene som ble bedøvet med propofol. I den studien ble bivirkninger definert som for tidlig avslutning av prosedyren på grunn av sedasjonsrelaterte hendelser (oftest relatert til hypoksemi) eller behov for assistert ventilasjon eller, svært sjelden, innleggelse på intensivavdeling.