РКИ эффективности и безопасности седации по сравнению с общей анестезией при ЭРХПГ

Каковы могут быть преимущества общей анестезии? В одном ретроспективном исследовании с участием более 1000 пациентов частота неудач ЭРХПГ при общей анестезии была вдвое меньше, чем при умеренной седации (7% против 14%), причем большинство неудач было связано с недостаточной седацией. Также сообщалось, что частота осложнений, связанных с терапевтическими вмешательствами во время ЭРХПГ, может быть значительно ниже при использовании общей анестезии, возможно, потому, что отсутствие движения пациента делает процедуру технически менее сложной. Когда для ЭРХПГ вводят общую анестезию, дыхательные пути защищают эндотрахеальной интубацией, что может снизить риск бронхоаспирации у некоторых пациентов, хотя эффективность этой меры у пациентов с риском во время пищеварительной эндоскопии не доказана.

Однако при использовании стандартных эндотрахеальных трубок не исключена аспирация во время интубации/экстубации, а также микроаспирация контаминированного секрета верхних дыхательных путей по ходу неплотностей и дефектов уплотнения трахеальной манжеты.

Чем может быть опасен общий наркоз? Маневры по интубации и экстубации могут увеличить время пребывания в эндоскопическом кабинете, пребывание в отделении после анестезии может быть более длительным, и от 30 до 70% пациентов будут страдать от боли в горле (это уменьшается при использовании лидокаина).

Кроме того, оротрахеальная интубация может вызывать кратковременные гемодинамические изменения, связанные с ларингоскопией.

Каковы могут быть преимущества глубокой седации? Главным преимуществом седации, вероятно, является более быстрый оборот в операционной. В единственном доступном опросе анестезиологов по эндоскопии 81% анестезиологов заявили, что они использовали седацию, а не общую анестезию, для ЭРХПГ.

Было показано, что глубокая седация пропофолом во время пищеварительной эндоскопии превосходит умеренную седацию комбинацией бензодиазепинов и опиоидов во многих аспектах, включая лучшее сотрудничество с пациентом, более короткое время восстановления и меньшее количество событий десатурации.

В Швейцарии седативный эффект во время ЭРХПГ достигается с помощью бензодиазепинов или пропофола в аналогичном количестве случаев, а при использовании пропофола его вводит эндоскопист или медсестра в двух третях случаев и анестезиолог в одной трети случаев.

Данные проспективных исследований свидетельствуют о том, что сложные процедуры, включая терапевтическую ЭРХПГ, можно безопасно выполнять под глубокой седацией без интубации трахеи с использованием пропофола даже у пациентов с высоким риском.

Какой может быть вред от глубокой седации? В крупном исследовании, включавшем почти 10 000 пациентов, нежелательные явления наблюдались у 1,4% пациентов, которым применяли седативный эффект пропофола. В этом исследовании нежелательные явления определялись как преждевременное прекращение процедуры из-за явлений, связанных с седацией (чаще всего связанных с гипоксемией), или необходимостью вспомогательной вентиляции легких, или, очень редко, госпитализацией в отделение интенсивной терапии.