Vliv mosapridu na pooperační ileus u pacientů podstupujících kolorektální chirurgii (ILEUS)

Pooperační ileus je definován jako přechodná pooperační funkční inhibice propulzivní aktivity střev. Etiologii tohoto procesu lze nejlépe popsat jako multifaktoriální. V jeho patogenezi jsou zapojeny různé mechanismy, jako jsou hormony a neuropeptidy, zánět, narkotika a autonomní nervový systém. Je jednou z nejčastějších příčin prodloužených pobytů v nemocnici po operaci břicha, čímž se zvyšuje využití zdrojů zdravotní péče. Ještě důležitější je, že způsobuje pacientovi nepohodlí ve formě nevolnosti, zvracení a žaludečních křečí. Má proměnlivou dobu trvání, ale obvykle je vyřešen do 3 až 4 dnů. Prodloužený ileus je spojen s pooperačními komplikacemi, jako je nárůst močových a plicních infekcí, hluboká žilní trombóza a komplikace v místě rány.

Mosaprid je prokinetická látka, která působí jako selektivní agonista serotoninu (5-HT4), který usnadňuje uvolňování acetylcholinu z vnitřního plexu. To urychluje vyprazdňování žaludku a propulzivní peristaltické pohyby na dolních střevech. Mosaprid nepůsobí na centrální nervový systém, proto má menší vedlejší účinky, jako jsou srdeční arytmie a extrapyramidové symptomy. Vzhledem k tomu, že jde o bezpečnější drogu, zvolili jsme ji jako střed našeho výzkumu.

Dvě randomizované kontrolované studie studovaly Mosaprid a dospěly k závěru, že zkracuje PI po kolorektální operaci. Tyto studie však probíhaly na specifických populacích (orientálních) s méně než 50 pacienty a pouze jedna z nich zahrnovala specificky laparoskopickou léčbu. Také konečný bod těchto studií nezohlednil dopad PI na pobyt v nemocnici nebo náklady na zdravotní systém.

Rozhodli jsme se proto provést prospektivní randomizovanou studii u pacientů podstupujících laparoskopickou kolorektální operaci pro karcinom tlustého střeva. Pacienti budou randomizováni k léčbě nebo placebu po operaci. Touto studií chceme prokázat, že pacienti léčení mosapridem bezprostředně po operaci trpí kratším pooperačním ileem při dřívějším perorálním podání a kratší době hospitalizace.

Primárním cílem studie je posoudit účinnost použití Mosapridu při zkrácení doby trvání pooperačního ileu u pacientů podstupujících kolorektální laparoskopickou operaci. Zkušební hypotézou je, že standardizované použití Mosapridu bezprostředně po kolorektální laparoskopické operaci je bezpečné a urychluje obnovu propulzivní aktivity střev, čímž zkracuje pooperační ileus a pobyt v nemocnici.