Podávání DHEA u pacientek se špatnou odpovědí na stimulaci vaječníků pro IVF (DHEA)

Do studie budou zahrnuty pacientky, u kterých byla diagnostikována špatná odpověď vaječníků. Definice špatné odpovědi byla založena na přítomnosti alespoň jednoho z následujících kritérií: věk > 40 let, 2. den FSH > 9,5 mIU/ml, AMH < 2 ng/ml, alespoň jedna předchozí COH s méně než 3 oocyty získáno, alespoň jeden zrušený pokus z důvodu špatné odpovědi, estradiol méně než 500 pg/ml v den HCG. Všem pacientkám bude poskytnuta konzultace ohledně jejich prognózy a byly také podrobně představeny a prodiskutovány další možnosti léčby včetně dárcovství oocytů a adopce. Všichni pacienti si budou vědomi, že použití DHEA je experimentální a pro ty, kteří souhlasí s užíváním léku, byl získán informovaný souhlas. Ženy ve skupině DHEA budou dostávat 25 mg DHEA třikrát denně po dobu nejméně 12 týdnů. Během tohoto období budou ženy podrobovány měsíčnímu měření časné folikulární fáze FSH a estradiolu. Anti-mullerovský hormon (AMH) bude měřen před zahájením léčby a na konci období pozorování. Pacienti budou stimulováni krátkým protokolem antagonisty GnRH. Stručně řečeno, všechny ženy budou mít měření sérového FSH a estradiolu a sonogram pánve druhý den cyklu. Za předpokladu, že sérový FSH je < 17 mIU/ml a estradiol je < 70 pg/ml v den 2, bude stimulace vaječníků zahájena 450 IU gonadotropinů buď ve formě kombinace vysoce purifikovaného močového FSH a LH, nebo v kombinaci Rec FSH a Rec LH. Všichni pacienti budou znovu vyhodnoceni v den 5 stimulace a bude provedena úprava dávkování a budou zahájeny podávání antagonistů (Cetrorelix nebo ganirelix 0,25 mg/den). Když alespoň 2 folikuly dosáhnou průměrného průměru 17 mm, konečné zrání oocytů bude spuštěno 10 000 IU hCG (Pregnyl, Organon, Greece Inc.). Odběr oocytů se provede o 34 až 36 hodin později. Všichni pacienti podstoupí ICSI. Pacientky s úspěšnou fertilizací budou mít embryotransfer pod sonografickým vedením 3. den po odběru.