Toediening van DHEA bij patiënten met een slechte respons op ovariële stimulatie voor IVF (DHEA)

Patiënten bij wie een slechte ovariële respons is vastgesteld, zullen in het onderzoek worden opgenomen. De definitie van slechte respons was gebaseerd op de aanwezigheid van ten minste één van de volgende criteria: leeftijd > 40 jaar oud, dag 2 FSH >9,5 mIU/ml, AMH < 2ng/ml, ten minste één eerdere COH met minder dan 3 oöcyten opgehaald, ten minste één mislukte poging wegens slechte respons, oestradiol minder dan 500 pg/ml op de dag van HCG. Alle patiënten krijgen advies over hun prognose en andere behandelingsopties, waaronder eiceldonatie en adoptie, werden ook in detail gepresenteerd en besproken. Alle patiënten zullen zich ervan bewust zijn dat het gebruik van DHEA experimenteel is en dat er geïnformeerde toestemming is verkregen voor degenen die ermee instemmen de medicatie te gebruiken. Vrouwen in de DHEA-groep krijgen driemaal daags 25 mg DHEA gedurende minimaal 12 weken. Gedurende deze periode zullen vrouwen worden onderworpen aan maandelijkse metingen van FSH en oestradiol in de vroege folliculaire fase. Voorafgaand aan de start van de behandeling en aan het einde van de observatieperiode zal het antimulleriaanse hormoon (AMH) worden gemeten. Patiënten worden gestimuleerd met een kort GnRH-antagonistprotocol. Kortom, alle vrouwen zullen op de tweede dag van hun cyclus metingen van serum FSH en oestradiol en een bekkensonogram ondergaan. Op voorwaarde dat serum FSH < 17 mIE/ml is en oestradiol < 70 pg/ml op dag 2, zal ovariële stimulatie gestart worden met 450 IE gonadotropines ofwel in de vorm van een combinatie van hooggezuiverd urinair FSH en LH of met een combinatie van Rec FSH en Rec LH. Alle patiënten zullen opnieuw worden geëvalueerd op dag 5 van de stimulatie, en dosisaanpassingen zullen worden gemaakt en de antagonisten (Cetrorelix of ganirelix 0,25 mg/dag) zullen worden gestart. Wanneer ten minste 2 follikels een gemiddelde diameter van 17 mm bereiken, zal de uiteindelijke eicelrijping worden geactiveerd met 10.000 IE hCG (Pregnyl, Organon, Greece Inc.). De eicelpunctie wordt 34 tot 36 uur later uitgevoerd. Alle patiënten ondergaan ICSI. Patiënten met succesvolle bevruchting zullen op dag 3 na het ophalen een embryotransfer ondergaan onder echografische begeleiding.