Administración de DHEA en pacientes con mala respuesta a la estimulación ovárica para FIV (DHEA)

Las pacientes diagnosticadas con respuesta ovárica deficiente se incluirán en el estudio. La definición de mala respuesta se basó en la presencia de al menos uno de los siguientes criterios: Edad > 40 años, día 2 FSH > 9,5 mIU/ml, AMH < 2 ng/ml, al menos una HOC previa con menos de 3 ovocitos recuperado, al menos un intento cancelado por mala respuesta, estradiol inferior a 500 pg/ml el día de la HCG. Todos los pacientes recibirán asesoramiento sobre su pronóstico y otras opciones de tratamiento, incluida la donación de ovocitos y la adopción, también se presentaron y discutieron en detalle. Todos los pacientes sabrán que el uso de DHEA es experimental y se obtuvo el consentimiento informado para aquellos que aceptaron usar el medicamento. Las mujeres del grupo DHEA recibirán 25 mg de DHEA tres veces al día durante al menos 12 semanas. Durante este período, las mujeres se someterán a mediciones mensuales de FSH y estradiol en fase folicular temprana. La hormona antimülleriana (AMH) se medirá antes del inicio del tratamiento y al final del período de observación. Se estimulará a los pacientes con un protocolo breve de antagonistas de la GnRH. Brevemente, a todas las mujeres se les realizarán mediciones de FSH y estradiol séricos y una ecografía pélvica el segundo día de su ciclo. Siempre que la FSH sérica sea < 17 mUI/ml y el estradiol < 70 pg/ml el día 2 , se iniciará la estimulación ovárica con 450 UI de gonadotropinas ya sea en forma de una combinación de FSH y LH urinarios altamente purificados o con una combinación de Rec FSH y Rec LH. Todos los pacientes serán reevaluados el día 5 de la estimulación, se realizarán ajustes de dosis y se iniciarán los antagonistas (Cetrorelix o ganirelix 0,25 mg/día). Cuando al menos 2 folículos alcancen un diámetro medio de 17 mm, se desencadenará la maduración final del ovocito con 10.000 UI de hCG (Pregnyl, Organon, Greece Inc.). La extracción de ovocitos se realizará de 34 a 36 horas después. Todos los pacientes se someterán a ICSI. A las pacientes con una fertilización exitosa se les transferirá el embrión bajo guía ecográfica el día 3 después de la recuperación.