Somministrazione di DHEA in pazienti con scarsa risposta alla stimolazione ovarica per fecondazione in vitro (DHEA)

I pazienti con diagnosi di scarsa risposta ovarica saranno inclusi nello studio. La definizione di scarsa risposta era basata sulla presenza di almeno uno dei seguenti criteri: Età > 40 anni, giorno 2 FSH >9,5 mIU/ml, AMH < 2 ng/ml, almeno un precedente COH con meno di 3 ovociti recuperato, almeno un tentativo annullato a causa della scarsa risposta, estradiolo inferiore a 500 pg/ml il giorno dell'HCG. Tutti i pazienti saranno consigliati in merito alla loro prognosi e sono state presentate e discusse in dettaglio anche altre opzioni di trattamento, tra cui la donazione di ovociti e l'adozione. Tutti i pazienti saranno consapevoli che l'uso di DHEA è sperimentale ed è stato ottenuto il consenso informato per coloro che accettano di utilizzare il farmaco. Le donne nel gruppo DHEA riceveranno 25 mg di DHEA tre volte al giorno per almeno 12 settimane. Durante questo periodo, le donne saranno sottoposte a misurazioni mensili di FSH ed estradiolo nella prima fase follicolare. L'ormone antimulleriano (AMH) verrà misurato prima dell'inizio del trattamento e alla fine del periodo di osservazione. I pazienti saranno stimolati con un breve protocollo GnRH-antagonista. In breve, tutte le donne avranno misurazioni di FSH sierico ed estradiolo e un'ecografia pelvica il secondo giorno del loro ciclo. A condizione che l'FSH sierico sia < 17 mIU/ml e l'estradiolo sia < 70 pg/ml il giorno 2, la stimolazione ovarica verrà iniziata con 450 UI di gonadotropine sotto forma di una combinazione di FSH e LH urinari altamente purificati o con una combinazione di Rec FSH e Rec LH. Tutti i pazienti saranno rivalutati il ​​giorno 5 della stimolazione, verranno apportati aggiustamenti del dosaggio e verranno iniziati gli antagonisti (Cetrorelix o ganirelix 0,25 mg/die). Quando almeno 2 follicoli raggiungono un diametro medio di 17 mm, verrà avviata la maturazione finale degli ovociti con 10.000 UI di hCG (Pregnyl, Organon, Greece Inc.). Il prelievo degli ovociti verrà eseguito da 34 a 36 ore dopo. Tutti i pazienti saranno sottoposti a ICSI. I pazienti con fecondazione riuscita avranno il trasferimento dell'embrione sotto guida ecografica il giorno 3 dopo il recupero.