Role folikulárního výdeje v predikci in vitro fertilizace a intracytoplazmatické injekce spermií u žen s nevysvětlitelnou neplodností

Naše studie je observační, sledujeme data z rutinních měření během IVF/ICSI. Naše studie neposuzuje IVF/ICSI jako intervenci, hodnotíme roli FORT, která se vypočítává pozorováním rutinních měření během IVF/ICSI procedury.

Z káhirských univerzitních nemocnic a centra pro subfertilitu Dar Al-Teb bude přijato 300 žen s nevysvětlitelnou neplodností, které se již rozhodly pro léčbu ICSI.

Všechny ženy splňující kritéria pro zařazení budou pozvány k účasti ve studii. Bude přijat písemný informovaný souhlas a do studie budou zahrnuty pouze ženy, které souhlas podepíší. Pacientky zařazené do studie budou podrobeny úplnému odebrání anamnézy a klinickému vyšetření včetně celkového, břišního a gynekologického vyšetření. Poté bude následovat vaginální ultrazvukové vyšetření k posouzení dělohy, vaječníků a případných pánevních mas.

Všechny ženy projdou obvyklým postupem IVF/ICSI, který je vysvětlen níže, naším cílem je sledovat počet antrálních folikulů, počet před ovulací a vypočítat FORT a korelovat to s těhotenstvím.

Druhý den menstruace bude vyšetřen sérový FSH, LH, prolaktin a estradiol a pomocí vaginálního ultrazvukového vyšetření bude stanoven počet antrálních folikulů (AFC). AFC bude definováno jako počet folikulů o velikosti 3-10 mm.

Všechny pacientky budou mít standardní protokol down-regulace hypofýzy s GnRHa (Triptorelin 0,1 mg, Decapeptyl® Ferring, Německo) 7. den po ovulaci předchozího cyklu nebo 21. den cyklů perorální antikoncepce. GnRHa bude pokračovat po dobu 2 týdnů. Do dne podání HCG bude podáván lidský menopauzální gonadotropin (HMG) (Merional®IBSA) 150-300 IU/den.

V den podání HCG bude provedeno ultrazvukové vyšetření vaječníků pomocí transvaginální sondy a bude stanoven počet preovulačních folikulů (PC), (PFC) je definován jako počet folikulů o rozměrech ≥16 mm. FORT se vypočítá jako: (PFC) * 100/AFC.

Hodnoty FORT budou klasifikovány do 3 kategorií: nízké, střední a vysoké, 3 skupiny budou porovnány s ohledem na klinickou míru těhotenství, počet získaných oocytů, počet a kvalitu embryí Výkon bude zrušen, pokud jsou menší než 3 folikuly 16-20 mm ve velikosti jsou přítomny 12 dní po zahájení FSH navzdory dávkám dosahujícím 450 IU. Cyklus bude také zrušen, pokud existuje riziko ovariální hyperstimulace, jako je masivní zvětšení vaječníků nebo sérový estradiol překročí 3000 pg/l Transvaginální odběr oocytů bude proveden 34-36 hodin po podání HCG. Oocyty budou oplodněny buď pomocí IVF nebo ICSI na základě historie páru. Hnojení bude hodnoceno 16-18 hodin po IVF nebo ICSI. Transfery embryí budou provedeny 3 dny po odběru oocytů. Na jednoho pacienta nebudou přenesena více než tři embrya; vaginální tablety obsahující progesteron (Prontogest® IBSA) podávané 400 mg/den jako luteální podpora ode dne odběru oocytů. Klinické těhotenství bude definováno jako vizualizace nitroděložního gestačního vaku 5 týdnů po přenosu embrya.