Ruolo del tasso di output follicolare nella previsione della fecondazione in vitro e dell'iniezione intracitoplasmatica di sperma nelle donne con infertilità inspiegabile

Il nostro studio è osservazionale, stiamo osservando i dati delle misurazioni di routine durante la fecondazione in vitro/ICSI. Il nostro studio non valuta la fecondazione in vitro/ICSI come intervento, stiamo valutando il ruolo del FORT che viene calcolato osservando le misurazioni di routine durante la procedura di fecondazione in vitro/ICSI.

300 donne con infertilità inspiegabile che hanno già deciso di essere trattate con ICSI saranno reclutate dagli ospedali universitari del Cairo e dal centro per la subfertilità di Dar Al-Teb.

Tutte le donne che soddisfano i criteri di inclusione saranno invitate a partecipare allo studio. Verrà preso un consenso informato scritto e solo le donne che firmeranno il consenso saranno incluse nello studio. I pazienti inclusi nello studio saranno sottoposti all'anamnesi completa e all'esame clinico compreso l'esame generale, addominale e ginecologico. Seguirà un'ecografia vaginale per valutare utero, ovaie ed eventuali masse pelviche.

Tutte le donne passeranno attraverso la consueta procedura IVF/ICSI spiegata di seguito, il nostro obiettivo è osservare la conta dei follicoli antrali, la conta pre-ovulatoria e calcolare il FORT correlandolo poi con la gravidanza.

Il secondo giorno delle mestruazioni verranno valutati FSH, LH, prolattina ed estradiolo sierici e verrà valutata la conta follicolare antrale (AFC) mediante ecografia vaginale. AFC sarà definito come il numero di follicoli che misurano 3-10 mm.

Tutti i pazienti avranno un protocollo standard di down-regulation ipofisaria con GnRHa (Triptorelina 0,1 mg, Decapeptyl® Ferring, Germania) il giorno 7 dopo l'ovulazione del ciclo precedente o il giorno 21 dei cicli contraccettivi orali. GnRHa continuerà per 2 settimane. La gonadotropina umana della menopausa (HMG) (Merional ®IBSA) 150-300 UI/die verrà somministrata fino al giorno della somministrazione di HCG.

Il giorno della somministrazione di HCG, verrà eseguita un'ecografia ovarica utilizzando una sonda transvaginale e verrà valutato il conteggio dei follicoli preovulatori (PC), (PFC) è definito come numero di follicoli che misurano ≥16 mm. FORT sarà calcolato come: (PFC) * 100/AFC.

I valori FORT saranno classificati in 3 categorie: basso, medio e alto i 3 gruppi saranno confrontati per quanto riguarda il tasso di gravidanza clinica, il numero di ovociti recuperati, il numero e la qualità degli embrioni La procedura sarà annullata se meno di 3 follicoli 16-20 mm di dimensioni sono presenti 12 giorni dopo l'inizio dell'FSH nonostante le dosi raggiungano le 450 UI. Il ciclo verrà annullato anche se esiste il rischio di iperstimolazione ovarica come un massiccio ingrossamento ovarico o se l'estradiolo sierico supera i 3000 pg/L Il prelievo transvaginale degli ovociti verrà eseguito 34-36 ore dopo la somministrazione di HCG. Gli ovociti saranno fecondati tramite fecondazione in vitro o ICSI in base alla storia della coppia. La fecondazione sarà valutata 16-18 ore dopo la fecondazione in vitro o l'ICSI. I trasferimenti di embrioni verranno eseguiti 3 giorni dopo il prelievo degli ovociti. Non verranno trasferiti più di tre embrioni per paziente; compresse vaginali contenenti progesterone (Prontogest® IBSA) somministrate 400 mg/die come supporto luteale dal giorno del prelievo degli ovociti. La gravidanza clinica sarà definita come la visualizzazione di un sacco gestazionale intrauterino 5 settimane dopo il trasferimento dell'embrione.