Follikulaarisen tuotantonopeuden rooli in vitro -hedelmöityksen ja intrasytoplasmisen siittiöiden injektion ennustamisessa naisilla, joilla on selittämätön hedelmättömyys

Tutkimuksemme on havainnollistava, tarkkailemme IVF/ICSI:n rutiinimittausten tietoja. Tutkimuksemme ei arvioi IVF/ICSI:tä interventioon, vaan arvioimme FORT:n roolia, joka lasketaan tarkkailemalla rutiinimittauksia IVF/ICSI-toimenpiteen aikana.

Kairon yliopistollisista sairaaloista ja Dar Al-Teb -hedelmällisyyskeskuksesta rekrytoidaan 300 naista, joilla on selittämätön lapsettomuus ja jotka on jo päätetty saada ICSI-hoitoa.

Kaikki osallistumiskriteerit täyttävät naiset kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Kirjallinen tietoinen suostumus otetaan ja vain suostumuksen allekirjoittaneet naiset otetaan mukaan tutkimukseen. Tutkimukseen osallistuville potilaille tehdään täydellinen anamneesi ja kliininen tutkimus, mukaan lukien yleinen, vatsa- ja gynekologinen tutkimus. Tämän jälkeen suoritetaan emättimen ultraäänitutkimus kohdun, munasarjojen ja mahdollisten lantion massojen arvioimiseksi.

Kaikki naiset käyvät läpi tavanomaisen IVF/ICSI-toimenpiteen, joka selitetään alla. Tavoitteenamme on tarkkailla antrulien follikkelien määrää, ennen ovulaatiota ja laskea FORT ja korreloida se sitten raskauden kanssa.

Toisena kuukautispäivänä seerumi FSH, LH, prolaktiini ja estradioli mitataan ja antural follikulaarinen määrä (AFC) arvioidaan emättimen ultraäänitutkimuksella. AFC määritellään follikkelien lukumääräksi, joiden mitat ovat 3-10 mm.

Kaikilla potilailla on standardi aivolisäkkeen alasäätelyprotokolla GnRHa:lla (Triptoreliini 0,1 mg, Decapeptyl® Ferring, Saksa) 7. päivänä edellisen syklin ovulaation jälkeen tai 21. päivänä oraalisten ehkäisyjaksojen aikana. GnRHa:ta jatketaan 2 viikkoa. Ihmisen menopausaalista gonadotropiinia (HMG) (Merional®IBSA) 150-300 IU/vrk annetaan HCG-antopäivään asti.

HCG:n antopäivänä suoritetaan munasarjojen ultraäänitutkimus transvaginaalisella koettimella ja Preovulatory follicle count (PC) arvioidaan, (PFC) määritellään follikkelien lukumääräksi, joiden mitat ovat ≥16 mm. FORT lasketaan seuraavasti: (PFC) * 100/AFC.

FORT-arvot luokitellaan 3 luokkaan: matala, keskitaso ja korkea. Kolmea ryhmää verrataan kliinisen raskausasteen, talteen otettujen munasolujen määrän, alkioiden lukumäärän ja laadun suhteen. Toimenpide peruutetaan, jos follikkelia on alle 3 16-20 mm kooltaan 12 päivän kuluttua FSH:n aloittamisesta huolimatta 450 IU:n annoksista. Kierto peruuntuu myös, jos on olemassa munasarjojen hyperstimulaation riski, kuten massiivinen munasarjojen suureneminen tai seerumin estradioli ylittää 3000 pg/l. Transvaginaalinen munasolun haku suoritetaan 34-36 tuntia HCG:n annon jälkeen. Oosyytit hedelmöitetään joko IVF:llä tai ICSI:llä pariskunnan historian perusteella. Hedelmöityminen arvioidaan 16-18 tuntia IVF:n tai ICSI:n jälkeen. Alkionsiirrot suoritetaan 3 päivää munasolun talteenoton jälkeen. Enintään kolme alkiota potilasta kohden siirretään; emätintabletit, jotka sisältävät progesteronia (Prontogest® IBSA) annettuna 400 mg/vrk luteaalin tukena munasolun talteenottopäivästä alkaen. Kliininen raskaus määritellään kohdunsisäisen raskauspussin visualisoimiseksi 5 viikkoa alkionsiirron jälkeen.