Rôle du taux de production folliculaire dans la prédiction de la fécondation in vitro et de l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes chez les femmes atteintes d'infertilité inexpliquée

Notre étude est observationnelle, nous observons des données de mesures de routine pendant la FIV/ICSI. Notre étude n'évalue pas la FIV/ICSI en tant qu'intervention, nous évaluons le rôle du FORT qui est calculé en observant les mesures de routine pendant la procédure de FIV/ICSI.

300 femmes souffrant d'infertilité inexpliquée et déjà décidées à être traitées par ICSI seront recrutées dans les hôpitaux universitaires du Caire et le centre d'hypofertilité de Dar Al-Teb.

Toutes les femmes remplissant les critères d'inclusion seront invitées à participer à l'étude. Un consentement éclairé écrit sera pris et seules les femmes signant le consentement seront incluses dans l'étude. Les patients inclus dans l'étude seront soumis à une anamnèse complète et à un examen clinique comprenant un examen général, abdominal et gynécologique. Ceci sera suivi d'une échographie vaginale pour évaluer l'utérus, les ovaires et toute masse pelvienne.

Toutes les femmes passeront par la procédure habituelle de FIV/ICSI expliquée ci-dessous, notre objectif est d'observer le nombre de follicules antraux, le nombre pré-ovulatoire et de calculer le FORT puis de le corréler avec la grossesse.

Le deuxième jour de la menstruation, la FSH, la LH, la prolactine et l'œstradiol seront évalués et le nombre de follicules antraux (AFC) sera évalué à l'aide d'une échographie vaginale. AFC sera défini comme le nombre de follicules mesurant 3 à 10 mm.

Tous les patients auront un protocole standard de régulation à la baisse de l'hypophyse avec GnRHa (Triptoréline 0,1 mg, Décapeptyl® Ferring, Allemagne) le jour 7 après l'ovulation du cycle précédent ou le jour 21 des cycles contraceptifs oraux. La GnRHa sera poursuivie pendant 2 semaines. La gonadotrophine ménopausique humaine (HMG) (Merional®IBSA) 150-300 UI/jour sera administrée jusqu'au jour de l'administration de l'HCG.

Le jour de l'administration de HCG, une échographie ovarienne sera effectuée à l'aide d'une sonde transvaginale et le nombre de follicules préovulatoires (PC) sera évalué, (PFC) est défini comme le nombre de follicules mesurant ≥ 16 mm. FORT sera calculé comme suit : (PFC) * 100/AFC.

Les valeurs FORT seront classées en 3 catégories : faible, moyenne et élevée les 3 groupes seront comparés en ce qui concerne le taux de grossesse clinique, le nombre d'ovocytes récupérés, le nombre et la qualité des embryons La procédure sera annulée si moins de 3 follicules 16-20 mm de taille sont présents 12 jours après le début de la FSH malgré des doses atteignant 450 UI. Le cycle sera également annulé s'il existe un risque d'hyperstimulation ovarienne comme une hypertrophie ovarienne massive ou un taux d'estradiol sérique supérieur à 3000pg/L. La récupération transvaginale des ovocytes sera effectuée 34 à 36 h après l'administration de HCG. Les ovocytes seront fécondés soit par FIV soit par ICSI en fonction des antécédents du couple. La fécondation sera évaluée 16-18 h après la FIV ou l'ICSI. Les transferts d'embryons seront effectués 3 jours après le prélèvement des ovocytes. Pas plus de trois embryons par patient seront transférés ; comprimés vaginaux contenant de la progestérone (Prontogest® IBSA) administrés à 400 mg/jour en support lutéal à partir du jour du prélèvement ovocytaire. La grossesse clinique sera définie comme la visualisation d'un sac gestationnel intra-utérin 5 semaines après le transfert d'embryon.