Papel de la tasa de producción folicular en la predicción de la fecundación in vitro y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides en mujeres con infertilidad inexplicable

Nuestro estudio es observacional, estamos observando datos de mediciones de rutina durante FIV/ICSI. Nuestro estudio no evalúa la FIV/ICSI como una intervención, estamos evaluando el papel de FORT que se calcula mediante la observación de mediciones de rutina durante el procedimiento de FIV/ICSI.

300 mujeres con infertilidad inexplicada que ya han decidido recibir tratamiento con ICSI serán reclutadas de los hospitales universitarios de El Cairo y del centro de subfertilidad Dar Al-Teb.

Todas las mujeres que cumplan con los criterios de inclusión serán invitadas a participar en el estudio. Se tomará un consentimiento informado por escrito y solo las mujeres que firmen el consentimiento serán incluidas en el estudio. Los pacientes incluidos en el estudio estarán sujetos a una historia clínica completa y un examen clínico que incluye un examen general, abdominal y ginecológico. A esto le seguirá una ecografía vaginal para evaluar el útero, los ovarios y cualquier masa pélvica.

Todas las mujeres pasarán por el procedimiento habitual de FIV/ICSI que se explica a continuación, nuestro objetivo es observar el recuento de folículos antrales, el recuento preovulatorio y calcular el FORT y luego correlacionarlo con el embarazo.

El segundo día de la menstruación se evaluará la FSH sérica, la LH, la Prolactina y el Estradiol y se evaluará el recuento de folículos antrales (AFC) mediante una ecografía vaginal. AFC se definirá como el número de folículos que miden 3-10 mm.

Todas las pacientes tendrán un protocolo estándar de regulación hipofisaria con GnRHa (Triptorelina 0,1 mg, Decapeptyl® Ferring, Alemania) el día 7 después de la ovulación del ciclo anterior o el día 21 de los ciclos de anticonceptivos orales. Se continuará con GnRHa durante 2 semanas. Se administrarán 150-300 UI/día de gonadotropina menopáusica humana (HMG) (Merional®IBSA) hasta el día de la administración de HCG.

El día de la administración de HCG, se realizará una ecografía ovárica con una sonda transvaginal y se evaluará el recuento de folículos preovulatorios (PC), (PFC) se define como el número de folículos que miden ≥16 mm. FORT se calculará como: (PFC) * 100/AFC.

Los valores de FORT se clasificarán en 3 categorías: bajo, medio y alto. Los 3 grupos se compararán en cuanto a la tasa de embarazo clínico, el número de ovocitos extraídos, el número y la calidad de los embriones. El procedimiento se cancelará si hay menos de 3 folículos de 16-20 mm. de tamaño están presentes 12 días después de iniciar FSH a pesar de que las dosis alcanzan las 450 UI. También se cancelará el ciclo si existe riesgo de hiperestimulación ovárica como agrandamiento ovárico masivo o estradiol sérico superior a 3000pg/L. La extracción transvaginal de ovocitos se realizará 34-36 h después de la administración de HCG. Los ovocitos se fertilizarán mediante FIV o ICSI según la historia de la pareja. La fecundación se valorará a las 16-18 h tras FIV o ICSI. Las transferencias de embriones se realizarán 3 días después de la extracción de ovocitos. No se transferirán más de tres embriones por paciente; comprimidos vaginales que contienen progesterona (Prontogest® IBSA) administrados a 400 mg/día como soporte lúteo desde el día de la extracción de ovocitos. El embarazo clínico se definirá como la visualización de un saco gestacional intrauterino 5 semanas después de la transferencia del embrión.