Terapie zraku v kanceláři pro zlepšení čtení a pozornosti u dětí s nedostatečnou konvergencí (CITT-ART)

Po úspěchu studií léčby konvergenční insuficience (CITT) financovaných NEI je dalším logickým a důležitým výzkumným úkolem určit, zda úspěšná léčba symptomatické insuficience konvergence (CI) (tj. zlepšení symptomů a očních příznaků) ovlivňuje funkci ( čtení a pozornost).

Je dobře zdokumentováno, že děti se symptomatickou CI hlásí výrazně více symptomů při čtení a práci na blízko (např. rozmazané vidění, bolesti hlavy, dvojité vidění, ztráta koncentrace, časté ztráty místa, potíže se zapamatováním přečteného), projevují se více akademicky- zhoršující chování (např. potíže s dokončením úkolů) a mají horší skóre v hodnocení pozornosti rodičů ve srovnání s dětmi s normálním binokulárním viděním. Protože snížení symptomů a nepříznivého akademického chování jsou zavedené výsledky úspěšné léčby CI, navrhujeme otestovat hypotézu, že vyřešení těchto symptomů a chování vede ke zlepšení výkonnosti při čtení a pozornosti. Předchozí studie zjistily zlepšení v rychlosti čtení s porozuměním a přesnosti po úspěšné léčbě CI. V nedávné pilotní studii výzkumníci také zjistili významné zlepšení v porozumění čtenému textu a pozornosti po 16 týdnech úspěšné léčby symptomatické CI pomocí vergenční/akomodativní terapie v ordinaci; žádná kontrolní skupina však neexistovala. Aby bylo možné definitivně určit, zda úspěšná léčba symptomatické CI pozitivně ovlivňuje čtení a pozornost, vyžaduje placebem kontrolovanou randomizovanou klinickou studii.

Cíl: Navrhujeme multicentrickou, placebem kontrolovanou, randomizovanou klinickou studii (RCT) s 324 dětmi ve věku 9 až <14 let (3.–8. stupeň) se symptomatickou CI. [omezíme nábor na děti, které nemají výrazné nedostatky ve čtení jednotlivých slov.] Účastníci budou randomizováni na 16 týdnů léčby buď [a] ordinační vergenční/akomodativní terapií s domácím posílením (OBVAT) nebo [b] ordinační placebem s domácím posílením (OBPT). Výsledky (čtení a pozornost) budou hodnoceny po 16 týdnech léčby. Kromě toho budeme testovat dlouhodobé účinky na výsledky 1 rok po ukončení léčby. Všechny analýzy budou testovat nulovou hypotézu o žádném rozdílu ve výsledcích mezi dvěma léčebnými skupinami.

Specifický cíl 1 – Výkon při čtení: Porovnat výsledky čtení s porozuměním u dětí se symptomatickou CI, které dostávají 16týdenní léčbu OBVAT a OBPT. Primárním výstupním měřítkem čtenářského výkonu je skóre subtestu porozumění čtení ve Wechslerově testu individuálního úspěchu (WIAT-III). V sekundárních analýzách budeme zkoumat účinky léčby na čtení slov, dekódování pseudoslov, plynulost ústního čtení a poslech s porozuměním. Budeme také zkoumat korelaci změn symptomů CI a oftalmických znaků s výsledky čtení. Analýza dat z jednoletého sledování bude použita ke stanovení, zda nějaké zlepšení ve čtení pozorované po 16 týdnech léčby přetrvává.

Specifický cíl 2 – Pozornost: Zkoumat účinek léčby na učitele a rodiče hodnocené míry pozornosti u dětí se symptomatickou CI, které dostávají 16 týdnů OBVAT a OBPT intervence. Primárním výsledným měřítkem pozornosti je skóre na silných a slabých stránkách symptomů ADHD a na stupnici normálního chování (SWAN). V sekundárních analýzách budeme zkoumat účinky léčby na druhé škále rodičovské pozornosti zvané SNAP. Budeme také zkoumat korelaci změn v příznacích CI a oftalmických příznaků s výsledky pozornosti. Analýza údajů z jednoletého sledování bude použita ke stanovení, zda se udrží nějaké zvýšení pozornosti pozorované po 16 týdnech léčby.

Vědecký a klinický dopad: Vztah mezi léčbou symptomatické CI a jejím účinkem na čtení a pozornost u dětí není znám. Výsledky navrhované studie přispějí k lepšímu pochopení těchto vztahů a pomohou vyřešit kontroverze kolem této problematiky. Výsledky budou mít důležité důsledky pro pedagogy, psychology, oční odborníky a další poskytovatele zdravotní péče, kteří se starají o děti s problémy se čtením a pozorností, a budou vodítkem pro vývoj hypotéz pro budoucí vědecká zkoumání vztahů mezi zrakovými poruchami a jinými vývojovými poruchami u dětí. .