Terapia visual en el consultorio para mejorar la lectura y la atención en niños con insuficiencia de convergencia (CITT-ART)

Tras el éxito de los Ensayos de tratamiento de insuficiencia de convergencia (CITT) financiados por NEI, el siguiente tema de investigación lógico e importante es determinar si el tratamiento exitoso de la insuficiencia de convergencia sintomática (IC) (es decir, la mejora de los síntomas y signos oftálmicos) afecta la función ( lectura y atención).

Está bien documentado que los niños con DC sintomático informan significativamente más síntomas cuando leen y realizan trabajos de cerca (p. ej., visión borrosa, dolores de cabeza, visión doble, pérdida de concentración, pérdida frecuente del lugar, dificultad para recordar lo que leyeron), manifiestan más comportamientos perjudiciales (por ejemplo, dificultad para terminar las tareas), y obtienen peores calificaciones en las calificaciones de atención de los padres en comparación con los niños con visión binocular normal. Debido a que la reducción de los síntomas y los comportamientos académicos adversos son resultados establecidos del tratamiento exitoso de la IC, proponemos probar la hipótesis de que la resolución de estos síntomas y comportamientos conduce a una mejor atención y rendimiento en lectura. Estudios previos han encontrado mejoras en la velocidad y precisión de lectura de comprensión lectora después del tratamiento exitoso de IC. En un estudio piloto reciente, los investigadores también encontraron una mejora significativa en la comprensión de lectura y la atención después de 16 semanas de tratamiento exitoso de DC sintomático con terapia de vergencia/acomodación en el consultorio; sin embargo, no hubo un grupo de control. Para determinar definitivamente si el tratamiento exitoso del IC sintomático tiene un impacto positivo en la lectura y la atención, se requiere un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo.

Objetivo: Proponemos un ensayo clínico aleatorizado (RCT) multicéntrico, controlado con placebo de 324 niños de 9 a <14 años (grados 3-8) con IC sintomática. [Restringiremos el reclutamiento a niños que no tengan deficiencias significativas en la lectura de palabras sueltas.] Los participantes serán asignados aleatoriamente a 16 semanas de tratamiento con [a] terapia de convergencia/acomodación en el consultorio con refuerzo en el hogar (OBVAT) o [b] terapia de placebo en el consultorio con refuerzo en el hogar (OBPT). Los resultados (lectura y atención) se evaluarán después de 16 semanas de tratamiento. Además, evaluaremos los efectos a largo plazo sobre los resultados 1 año después de finalizar el tratamiento. Todos los análisis probarán la hipótesis nula de que no hay diferencia en los resultados entre los dos grupos de tratamiento.

Objetivo específico 1 - Rendimiento de lectura: Comparar los resultados de comprensión de lectura para niños con IC sintomático que reciben 16 semanas de tratamiento OBVAT y OBPT. La medida de resultado principal del rendimiento en lectura es la puntuación de la subprueba de comprensión de lectura de la prueba Wechsler Individual Achievement Test (WIAT-III). En análisis secundarios, examinaremos los efectos del tratamiento sobre la lectura de palabras, la decodificación de pseudopalabras, la fluidez de la lectura oral y la comprensión auditiva. También examinaremos la correlación de los cambios en los síntomas del IC y los signos oftálmicos con los resultados de la lectura. El análisis de los datos de seguimiento de 1 año se utilizará para determinar si se mantienen las ganancias en el rendimiento de lectura observadas después de 16 semanas de tratamiento.

Objetivo específico 2 - Atención: investigar el efecto del tratamiento en las medidas de atención calificadas por maestros y padres para niños con IC sintomático que reciben 16 semanas de intervención OBVAT y OBPT. La medida de resultado principal de la atención es la puntuación en las Fortalezas y Debilidades de los Síntomas del TDAH y la Escala de Comportamiento Normal (SWAN). En análisis secundarios, examinaremos los efectos del tratamiento en una segunda escala de atención calificada por los padres llamada SNAP. También examinaremos la correlación de los cambios en los síntomas de IC y los signos oftálmicos con los resultados de atención. Se utilizará el análisis de los datos de seguimiento de 1 año para determinar si se mantienen las ganancias en la atención observadas después de 16 semanas de tratamiento.

Impacto científico y clínico: Se desconoce la relación entre el tratamiento del IC sintomático y su efecto sobre la lectura y la atención en niños. Los resultados del estudio propuesto contribuirán a una mejor comprensión de estas relaciones y ayudarán a resolver la controversia en torno a este tema. Los resultados tendrán implicaciones importantes para educadores, psicólogos, profesionales de la visión y otros profesionales de la salud que atienden a niños con problemas de lectura y atención y guiarán el desarrollo de hipótesis para futuras investigaciones científicas sobre las relaciones basadas en evidencia entre los trastornos visuales y otros trastornos del desarrollo en los niños. .