Thérapie visuelle en cabinet pour améliorer la lecture et l'attention chez les enfants présentant une insuffisance de convergence (CITT-ART)

Suite au succès des essais de traitement de l'insuffisance de convergence (CITT) financés par NEI, la prochaine question de recherche logique et importante est de déterminer si le traitement réussi de l'insuffisance de convergence symptomatique (IC) (c'est-à-dire l'amélioration des symptômes et des signes ophtalmiques) a un impact sur la fonction ( lecture et attention).

Il est bien documenté que les enfants atteints d'IC ​​symptomatique signalent significativement plus de symptômes lorsqu'ils lisent et travaillent de près (par exemple, vision floue, maux de tête, vision double, perte de concentration, perte fréquente de place, difficulté à se souvenir de ce qui a été lu), manifestent plus d'académie- comportements perturbateurs (par exemple, difficulté à terminer les devoirs) et obtiennent des scores d'attention inférieurs aux parents par rapport aux enfants ayant une vision binoculaire normale. Étant donné que la réduction des symptômes et des comportements scolaires indésirables sont des résultats établis d'un traitement réussi de l'IC, nous proposons de tester l'hypothèse selon laquelle la résolution de ces symptômes et comportements conduit à une amélioration des performances de lecture et de l'attention. Des études antérieures ont trouvé des améliorations dans la vitesse et la précision de lecture de la compréhension après un traitement réussi de l'IC. Dans une étude pilote récente, les chercheurs ont également constaté une amélioration significative de la compréhension de la lecture et de l'attention après 16 semaines de traitement réussi de l'IC symptomatique avec une thérapie de vergence/accommodative en cabinet ; cependant, il n'y avait pas de groupe témoin. Pour déterminer définitivement si le traitement réussi de l'IC symptomatique a un impact positif sur la lecture et l'attention, il faut un essai clinique randomisé contrôlé par placebo.

Objectif : Nous proposons un essai clinique randomisé (ECR) multicentrique, contrôlé par placebo, portant sur 324 enfants âgés de 9 à <14 ans (Grades 3-8) avec IC symptomatique. [nous limiterons le recrutement aux enfants qui n'ont pas de déficits significatifs en lecture d'un seul mot.] Les participants seront randomisés pour 16 semaines de traitement avec soit [a] une thérapie de vergence/accommodative en cabinet avec renforcement à domicile (OBVAT) ou [b] une thérapie placebo en cabinet avec renforcement à domicile (OBPT). Les résultats (lecture et attention) seront évalués après 16 semaines de traitement. De plus, nous testerons les effets à long terme sur les résultats à 1 an après la fin du traitement. Toutes les analyses testeront l'hypothèse nulle d'aucune différence dans les résultats entre les deux groupes de traitement.

Objectif spécifique 1 - Performance en lecture : Comparer les résultats de compréhension en lecture pour les enfants avec IC symptomatique qui reçoivent 16 semaines de traitement OBVAT et OBPT. La principale mesure de résultat de la performance en lecture est le score du sous-test de compréhension en lecture du test de rendement individuel de Wechsler (WIAT-III). Dans des analyses secondaires, nous examinerons les effets du traitement sur la lecture de mots, le décodage de pseudo-mots, la fluidité de lecture orale et la compréhension orale. Nous examinerons également la corrélation des changements dans les symptômes d'IC ​​et les signes ophtalmiques avec les résultats en lecture. L'analyse des données de suivi d'un an sera utilisée pour déterminer si les gains de performance en lecture observés après 16 semaines de traitement sont maintenus.

Objectif spécifique 2 - Attention : Étudier l'effet du traitement sur les mesures d'attention évaluées par les enseignants et les parents pour les enfants atteints d'IC ​​symptomatique qui reçoivent 16 semaines d'intervention OBVAT et OBPT. La principale mesure de résultat de l'attention est le score sur les forces et les faiblesses des symptômes du TDAH et l'échelle de comportement normal (SWAN). Dans des analyses secondaires, nous examinerons les effets du traitement sur une deuxième échelle d'attention évaluée par les parents appelée SNAP. Nous examinerons également la corrélation des changements dans les symptômes CI et les signes ophtalmiques avec les résultats d'attention. L'analyse des données de suivi à 1 an sera utilisée pour déterminer si les gains d'attention observés après 16 semaines de traitement se maintiennent.

Impact scientifique et clinique : La relation entre le traitement de l'IC symptomatique et son effet sur la lecture et l'attention chez les enfants est inconnue. Les résultats de l'étude proposée contribueront à une meilleure compréhension de ces relations et aideront à résoudre la controverse entourant cette question. Les résultats auront des implications importantes pour les éducateurs, les psychologues, les professionnels de la vue et les autres prestataires de soins de santé qui s'occupent d'enfants ayant des problèmes de lecture et d'attention et guideront le développement d'hypothèses pour de futures enquêtes scientifiques sur les relations fondées sur des preuves entre les troubles visuels et d'autres troubles du développement chez les enfants. .