Terapia visual em consultório para melhorar a leitura e a atenção em crianças com insuficiência de convergência (CITT-ART)

Após o sucesso dos Ensaios de Tratamento de Insuficiência de Convergência financiados pelo NEI (CITT), a próxima questão de pesquisa lógica e importante é determinar se o tratamento bem-sucedido da insuficiência de convergência sintomática (IC) (ou seja, melhora dos sintomas e sinais oftálmicos) afeta a função ( leitura e atenção).

Está bem documentado que crianças com IC sintomático relatam significativamente mais sintomas ao ler e fazer trabalhos de perto (por exemplo, visão turva, dores de cabeça, visão dupla, perda de concentração, perda frequente de lugar, dificuldade para lembrar o que foi lido), manifestam-se mais academicamente. comportamentos prejudiciais (por exemplo, dificuldade em terminar as tarefas) e pontuação pior nas classificações de atenção dos pais em comparação com crianças com visão binocular normal. Como a redução de sintomas e comportamentos acadêmicos adversos são resultados estabelecidos do tratamento bem-sucedido de IC, propomos testar a hipótese de que a resolução desses sintomas e comportamentos leva a um melhor desempenho de leitura e atenção. Estudos anteriores encontraram melhorias na velocidade e precisão da leitura de compreensão de leitura após o tratamento bem-sucedido do IC. Em um estudo piloto recente, os investigadores também encontraram melhora significativa na compreensão de leitura e atenção após 16 semanas de tratamento bem-sucedido de IC sintomático com vergência/terapia acomodativa baseada no consultório; no entanto, não havia grupo de controle. Para determinar definitivamente se o tratamento bem-sucedido do IC sintomático impacta positivamente a leitura e a atenção, é necessário um ensaio clínico randomizado controlado por placebo.

Objetivo: Propomos um ensaio clínico randomizado (ECR) multicêntrico, controlado por placebo, com 324 crianças de 9 a <14 anos (3ª a 8ª séries) com IC sintomático. [restringiremos o recrutamento a crianças que não tenham déficits significativos de leitura de uma única palavra.] Os participantes serão randomizados para 16 semanas de tratamento com [a] terapia de vergência/acomodação baseada em consultório com reforço doméstico (OBVAT) ou [b] terapia placebo baseada em consultório com reforço doméstico (OBPT). Os resultados (leitura e atenção) serão avaliados após 16 semanas de tratamento. Além disso, testaremos os efeitos a longo prazo nos resultados 1 ano após o término do tratamento. Todas as análises testarão a hipótese nula de nenhuma diferença nos resultados entre os dois grupos de tratamento.

Objetivo Específico 1 - Desempenho de Leitura: Comparar os resultados de compreensão de leitura para crianças com IC sintomática que recebem 16 semanas de tratamento OBVAT e OBPT. A medida de resultado primário do desempenho de leitura é a pontuação do subteste de compreensão de leitura do teste Wechsler Individual Achievement (WIAT-III). Em análises secundárias, examinaremos os efeitos do tratamento na leitura de palavras, decodificação de pseudopalavras, fluência de leitura oral e compreensão auditiva. Também examinaremos a correlação de alterações nos sintomas de IC e sinais oftálmicos com resultados de leitura. A análise dos dados de acompanhamento de 1 ano será usada para determinar se quaisquer ganhos no desempenho de leitura observados após 16 semanas de tratamento são mantidos.

Objetivo Específico 2 - Atenção: Investigar o efeito do tratamento nas medidas de atenção avaliadas por professores e pais para crianças com IC sintomático que recebem 16 semanas de intervenção OBVAT e OBPT. O resultado primário da atenção é a pontuação na Escala de Pontos Fortes e Fracos dos Sintomas de TDAH e Comportamento Normal (SWAN). Em análises secundárias, examinaremos os efeitos do tratamento em uma segunda escala de atenção avaliada pelos pais, chamada SNAP. Também examinaremos a correlação de mudanças nos sintomas de IC e sinais oftálmicos com resultados de atenção. A análise dos dados de acompanhamento de 1 ano será usada para determinar se quaisquer ganhos de atenção observados após 16 semanas de tratamento são mantidos.

Impacto científico e clínico: A relação entre o tratamento do IC sintomático e seu efeito na leitura e atenção em crianças é desconhecida. Os resultados do estudo proposto contribuirão para um melhor entendimento dessas relações e ajudarão a dirimir controvérsias em torno desse tema. Os resultados terão implicações importantes para educadores, psicólogos, oftalmologistas e outros profissionais de saúde que cuidam de crianças com problemas de leitura e atenção e orientam o desenvolvimento de hipóteses para futuras investigações científicas sobre relações baseadas em evidências entre distúrbios visuais e outros distúrbios do desenvolvimento em crianças. .