Терапия зрения в кабинете для улучшения чтения и внимания у детей с недостаточностью конвергенции (CITT-ART)

После успеха исследований по лечению конвергентной недостаточности (CITT), финансируемых NEI, следующим логическим и важным исследовательским вопросом является определение того, влияет ли успешное лечение симптоматической конвергентной недостаточности (CI) (т.е. улучшение симптомов и офтальмологических признаков) на функцию. чтение и внимание).

Хорошо задокументировано, что дети с симптоматическим КИ сообщают о значительно большем количестве симптомов при чтении и выполнении мелкой работы (например, нечеткость зрения, головные боли, двоение в глазах, потеря концентрации, частая потеря места, проблемы с запоминанием прочитанного), проявляются более академически. ухудшение поведения (например, трудности с выполнением заданий) и худшие оценки внимания родителей по сравнению с детьми с нормальным бинокулярным зрением. Поскольку уменьшение симптомов и неблагоприятного поведения в учебе являются установленными результатами успешного лечения КИ, мы предлагаем проверить гипотезу о том, что устранение этих симптомов и поведения приводит к улучшению навыков чтения и внимания. Предыдущие исследования показали улучшение понимания прочитанного, скорости чтения и точности после успешного лечения КИ. В недавнем пилотном исследовании исследователи также обнаружили значительное улучшение понимания прочитанного и внимания после 16 недель успешного лечения симптоматической КН с помощью амбулаторной вергентной/аккомодационной терапии; однако контрольной группы не было. Чтобы окончательно определить, положительно ли влияет успешное лечение симптоматического КН на чтение и внимание, требуется плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование.

Цель: мы предлагаем многоцентровое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование (РКИ) с участием 324 детей в возрасте от 9 до 14 лет (3-8 классы) с симптоматическим КН. [мы ограничим набор детей, у которых нет значительного дефицита чтения отдельных слов.] Участники будут рандомизированы на 16-недельный курс лечения либо [а] вергентной/аккомодационной терапией с домашним подкреплением (OBVAT), либо [b] плацебо-терапией в офисе с домашним подкреплением (OBPT). Результаты (чтение и внимание) будут оцениваться через 16 недель лечения. Кроме того, мы проверим долгосрочное влияние на результаты через 1 год после завершения лечения. Все анализы будут проверять нулевую гипотезу об отсутствии различий в результатах между двумя группами лечения.

Конкретная цель 1 – Показатели чтения: Сравнить результаты понимания прочитанного у детей с симптоматической КИ, получающих 16-недельное лечение OBVAT и OBPT. Первичным показателем эффективности чтения является подтест на понимание прочитанного по тесту индивидуальных достижений Векслера (WIAT-III). Во вторичном анализе мы изучим влияние лечения на чтение слов, декодирование псевдослов, беглость устного чтения и понимание на слух. Мы также рассмотрим корреляцию изменений симптомов КН и офтальмологических признаков с результатами чтения. Анализ данных наблюдения в течение 1 года будет использоваться для определения того, сохраняются ли какие-либо улучшения в чтении, наблюдаемые после 16 недель лечения.

Конкретная цель 2 - Внимание: исследовать влияние лечения на показатели внимания, оцениваемые учителями и родителями, для детей с симптоматической КИ, получающих 16-недельное вмешательство OBVAT и OBPT. Первичной конечной мерой внимания является оценка по шкале сильных и слабых сторон симптомов СДВГ и нормального поведения (SWAN). Во вторичном анализе мы изучим влияние лечения на вторую шкалу внимания родителей, называемую SNAP. Мы также рассмотрим корреляцию изменений КИ-симптомов и офтальмологических признаков с показателями внимания. Анализ данных наблюдения в течение 1 года будет использоваться для определения того, сохраняется ли какой-либо прирост внимания, наблюдаемый после 16 недель лечения.

Научное и клиническое значение. Взаимосвязь между лечением симптоматического КН и его влиянием на чтение и внимание у детей неизвестна. Результаты предлагаемого исследования будут способствовать лучшему пониманию этих взаимосвязей и помогут разрешить споры вокруг этого вопроса. Результаты будут иметь важное значение для педагогов, психологов, офтальмологов и других медицинских работников, которые заботятся о детях с проблемами чтения и внимания, и направят разработку гипотез для будущих научных исследований научно обоснованных взаимосвязей между нарушениями зрения и другими нарушениями развития у детей. .