Terapia wzroku w gabinecie w celu poprawy umiejętności czytania i uwagi u dzieci z zaburzeniami konwergencji (CITT-ART)

Po sukcesie finansowanych przez NEI Convergence Insufficiency Treatment Trials (CITT), kolejnym logicznym i ważnym zagadnieniem badawczym jest ustalenie, czy skuteczne leczenie objawowej niewydolności konwergencji (CI) (tj. poprawa objawów i oznak okulistycznych) wpływa na funkcjonowanie ( czytanie i uwaga).

Dobrze udokumentowano, że dzieci z objawowym CI zgłaszają znacznie więcej objawów podczas czytania i pracy z bliska (np. upośledzające zachowania (np. trudności w kończeniu zadań) i uzyskują gorsze wyniki w ocenie uwagi rodziców w porównaniu z dziećmi z normalnym widzeniem obuocznym. Ponieważ redukcja objawów i niepożądanych zachowań akademickich jest ustalonym wynikiem skutecznego leczenia CI, proponujemy przetestować hipotezę, że ustąpienie tych objawów i zachowań prowadzi do poprawy wydajności czytania i uwagi. Poprzednie badania wykazały poprawę szybkości i dokładności czytania ze zrozumieniem po skutecznym leczeniu CI. W niedawnym badaniu pilotażowym badacze stwierdzili również znaczną poprawę w czytaniu ze zrozumieniem i skupieniu uwagi po 16 tygodniach skutecznego leczenia objawowego CI za pomocą terapii wergencyjnej/akomodacyjnej w gabinecie; jednakże nie było grupy kontrolnej. Aby ostatecznie ustalić, czy skuteczne leczenie objawowego CI pozytywnie wpływa na czytanie i koncentrację, konieczne jest randomizowane badanie kliniczne z grupą kontrolną otrzymującą placebo.

Cel: Proponujemy wieloośrodkowe, kontrolowane placebo, randomizowane badanie kliniczne (RCT) z udziałem 324 dzieci w wieku od 9 do <14 lat (stopnie 3-8) z objawowym CI. [ograniczymy rekrutację do dzieci, które nie mają znaczących deficytów w czytaniu pojedynczych słów.] Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do 16-tygodniowego leczenia za pomocą [a] stacjonarnej terapii wergencji/akomodacji ze wzmocnieniem w domu (OBVAT) lub [b] stacjonarnej terapii placebo ze wzmocnieniem w domu (OBPT). Wyniki (czytanie i uwaga) zostaną ocenione po 16 tygodniach leczenia. Ponadto przetestujemy długoterminowy wpływ na wyniki po roku od zakończenia leczenia. Wszystkie analizy sprawdzą hipotezę zerową o braku różnic w wynikach między dwiema grupami leczenia.

Cel szczegółowy 1 - Wyniki w czytaniu: Porównanie wyników w zakresie czytania ze zrozumieniem u dzieci z objawowym CI, które otrzymują 16-tygodniowe leczenie OBVAT i OBPT. Podstawową miarą wyników w czytaniu jest wynik podtestu czytania ze zrozumieniem w teście indywidualnych osiągnięć Wechslera (WIAT-III). W analizach wtórnych zbadamy wpływ leczenia na czytanie słów, dekodowanie pseudosłów, płynność czytania ustnego i rozumienie ze słuchu. Zbadamy również korelację zmian objawów CI i objawów okulistycznych z wynikami czytania. Analiza danych z 1-rocznej obserwacji zostanie wykorzystana do określenia, czy jakikolwiek wzrost wydajności czytania obserwowany po 16 tygodniach leczenia utrzymuje się.

Cel szczegółowy 2 – Uwaga: Zbadanie wpływu leczenia na oceniane przez nauczycieli i rodziców miary uwagi dzieci z objawowym CI, które otrzymują 16-tygodniową interwencję OBVAT i OBPT. Podstawową miarą skupienia uwagi jest wynik na Mocnych i Słabych stronach Objawy ADHD i Skali Normalnego Zachowania (SWAN). W analizach wtórnych zbadamy efekty leczenia na drugiej skali uwagi ocenianej przez rodziców, zwanej SNAP. Zbadamy również korelację zmian w objawach CI i objawach okulistycznych z wynikami uwagi. Analiza danych z 1-rocznej obserwacji zostanie wykorzystana do określenia, czy utrzymuje się jakikolwiek wzrost uwagi obserwowany po 16 tygodniach leczenia.

Wpływ naukowy i kliniczny: Związek między leczeniem objawowego CI a jego wpływem na czytanie i koncentrację u dzieci jest nieznany. Wyniki proponowanych badań przyczynią się do lepszego zrozumienia tych zależności i pomogą w rozstrzygnięciu kontrowersji wokół tego zagadnienia. Wyniki będą miały ważne implikacje dla pedagogów, psychologów, specjalistów okulistów i innych pracowników służby zdrowia, którzy opiekują się dziećmi mającymi problemy z czytaniem i uwagą, oraz pokierują rozwojem hipotez dla przyszłych badań naukowych dotyczących opartych na dowodach związków między zaburzeniami widzenia a innymi zaburzeniami rozwojowymi u dzieci .