Kontorsbaserad synterapi för att förbättra läsning och uppmärksamhet hos barn med konvergensinsufficiens (CITT-ART)

Efter framgången med de NEI-finansierade Convergence Insufficiency Treatment Trials (CITT), är nästa logiska och viktiga forskningsfråga att avgöra om framgångsrik behandling av symtomatisk konvergensinsufficiens (CI) (dvs förbättring av symtom och oftalmiska tecken) påverkar funktionen ( läsning och uppmärksamhet).

Det är väldokumenterat att barn med symtomatisk CI rapporterar signifikant fler symtom när de läser och gör närarbete (t.ex. dimsyn, huvudvärk, dubbelseende, förlust av koncentration, frekvent förlust av plats, problem med att komma ihåg vad som lästs), uppenbara mer akademiska- försämrar beteenden (t.ex. svårigheter att slutföra uppgifter) och får sämre betyg på föräldrarnas uppmärksamhet jämfört med barn med normal binokulär syn. Eftersom minskning av symtom och negativa akademiska beteenden är etablerade resultat av framgångsrik behandling av CI, föreslår vi att testa hypotesen att upplösning av dessa symtom och beteenden leder till förbättrad läsprestanda och uppmärksamhet. Tidigare studier har funnit förbättringar i läsförståelse läshastighet och precision efter framgångsrik behandling av CI. I en nyligen genomförd pilotstudie fann utredarna också signifikant förbättring av läsförståelse och uppmärksamhet efter 16 veckors framgångsrik behandling av symtomatisk CI med kontorsbaserad vergens/ackommoderande terapi; dock fanns det ingen kontrollgrupp. För att definitivt avgöra om framgångsrik behandling av symtomatisk CI positivt påverkar läsning och uppmärksamhet krävs en placebokontrollerad randomiserad klinisk prövning.

Mål: Vi föreslår en multicenter, placebokontrollerad, randomiserad klinisk prövning (RCT) på 324 barn i åldrarna 9 till <14 år (Grad 3-8) med symtomatisk CI. [vi kommer att begränsa rekryteringen till barn som inte har betydande läsunderskott för enstaka ord.] Deltagarna kommer att randomiseras till 16 veckors behandling med antingen [a] kontorsbaserad vergens/accommodativ terapi med hemförstärkning (OBVAT) eller [b] kontorsbaserad placeboterapi med hemförstärkning (OBPT). Resultat (läsning och uppmärksamhet) kommer att bedömas efter 16 veckors behandling. Dessutom kommer vi att testa de långsiktiga effekterna på utfall 1 år efter avslutad behandling. Alla analyser kommer att testa nollhypotesen om ingen skillnad i resultat mellan de två behandlingsgrupperna.

Specifikt mål 1 - Läsprestanda: Att jämföra läsförståelseresultat för barn med symtomatisk CI som får 16 veckors OBVAT- och OBPT-behandling. Det primära resultatmåttet på läsprestanda är Wechslers individuella prestationstest (WIAT-III) läsförståelsedeltestresultat. I sekundära analyser kommer vi att undersöka behandlingens effekter på ordläsning, pseudoordsavkodning, muntlig läsflyt och hörförståelse. Vi kommer också att undersöka korrelationen mellan förändringar i CI-symtom och oftalmiska tecken med läsresultat. Analys av 1-års uppföljningsdata kommer att användas för att fastställa om några vinster i läsprestanda som observerats efter 16 veckors behandling kvarstår.

Specifikt mål 2 - Uppmärksamhet: Att undersöka effekten av behandling på lärare- och förälderbedömda uppmärksamhetsmått för barn med symtomatisk CI som får 16 veckors OBVAT- och OBPT-intervention. Det primära resultatmåttet på uppmärksamhet är poängen på styrkorna och svagheterna hos ADHD-symtom och skalan för normal beteende (SWAN). I sekundära analyser kommer vi att undersöka effekterna av behandling på en andra föräldraklassad uppmärksamhetsskala som kallas SNAP. Vi kommer också att undersöka sambandet mellan förändringar i CI-symtom och oftalmiska tecken med uppmärksamhetsresultat. Analys av 1-års uppföljningsdata kommer att användas för att avgöra om några ökningar i uppmärksamhet som observerats efter 16 veckors behandling bibehålls.

Vetenskaplig och klinisk effekt: Förhållandet mellan behandling av symtomatisk CI och dess effekt på läsning och uppmärksamhet hos barn är okänd. Resultaten av den föreslagna studien kommer att bidra till en bättre förståelse av dessa samband och hjälpa till att lösa kontroverser kring denna fråga. Resultaten kommer att ha viktiga implikationer för pedagoger, psykologer, ögonpersonal och andra vårdgivare som tar hand om barn med läs- och uppmärksamhetsproblem och vägleder hypotesutveckling för framtida vetenskapliga undersökningar om evidensbaserade samband mellan synstörningar och andra utvecklingsstörningar hos barn .