Pilotní studie o párování sedačních strategií a odvykání

Tříramenná, randomizovaná, pilotní studie proveditelnosti k posouzení účinku tří ověřených sedativních strategií na výsledky pacienta při mechanické ventilaci.

Významná část pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP) vyžaduje mechanickou ventilaci (MV). Pro udržení pohodlí a usnadnění kvalitní péče se často podávají velká množství sedativ a analgetik buď kontinuální infuzí, s denním přerušením sedace nebo bez ní, nebo jako přerušované dávky analgetik. V současné době jsou k dispozici tři ověřené strategie sedace. Nedávno publikovaná studie (studie ukázala, že zavedení protokolově řízené sedace u pacientů vyžadujících kontinuální infuzi sedativ a analgetik, bez ohledu na to, zda dojde nebo nedojde k dennímu přerušení (DI) sedativ, zlepší výsledky MV, konkrétně dobu trvání MV. Girard et al provedli randomizovanou, multicentrickou klinickou studii (ABC-Awakening and Breathing Controlled trial) hodnotící spárování studie spontánního probuzení (SAT) s SBT. Nejnověji dánská studie Stroma et al. zkoumali, zda by analgetický přístup ke komfortu pacienta, který sestával z přerušovaných dávek intravenózních opioidů a zahájení IV sedace na krátkou dobu pouze při akutním rozrušení, byl lepší než protokol podobný studii ABC. Zatímco tři výše uvedené přístupy jsou akceptovány a v současnosti implementovány v komunitě intenzivní péče, neexistuje žádná srovnávací studie nebo hodnocení optimálního načasování provedení zkoušky spontánního dýchání (SBT) pro posouzení připravenosti na odstavení s každou z těchto strategií. Je možné, že strategie SAT, kdy se přerušují infuze sedativ a opioidů, může vést k většímu neklidu a úzkosti než strategie u pacientů léčených sedativním protokolem, kde se intravenózní sedativní a analgetická léčba pravidelně titruje, aby se pacienti udrželi v mírně sedativním stavu. . Kromě toho zůstává nejasné, zda existují výhody strategie sedace první analgezie ve srovnání se strategií SAT nebo sedativním protokolem, pokud jde o dobu potřebnou k odstavení pacientů od MV. Je však pozoruhodné zmínit, že strategie první analgezie byla spojena s více epizodami deliria, které byly připisovány schopnosti posoudit ji u více probuzeného pacienta. Srovnání výskytu deliria ve studiích s různými cíli a metodikami sedace však může být nepřesné.

Vyšetřovatelé proto navrhují tříramennou, randomizovanou, pilotní studii proveditelnosti k posouzení účinku těchto tří (3) ověřených strategií pro sedaci a léčbu bolesti.