Pilotstudie over het combineren van sedatiestrategieën en ontwenning

Een driearmige, gerandomiseerde pilot-haalbaarheidsstudie om het effect van drie gevalideerde sedatiestrategieën op de resultaten van de patiënt op mechanische beademing te beoordelen.

Een aanzienlijk deel van de patiënten die op de intensive care (ICU) worden opgenomen, heeft mechanische beademing (MV) nodig. Om het comfort te behouden en kwaliteitszorg te vergemakkelijken, worden vaak grote hoeveelheden sedativa en analgetica toegediend, hetzij door continue infusie, met of zonder dagelijkse onderbreking (DI) van sedatie, of als intermitterende doses analgetica. Er zijn momenteel drie gevalideerde sedatiestrategieën beschikbaar. Een recent gepubliceerde studie (studie heeft aangetoond dat het instellen van protocolgestuurde sedatie bij patiënten die een continue infusie van sedativa en analgetica nodig hebben, ongeacht of er een dagelijkse onderbreking (DI) van het sedativum plaatsvindt, de MV-uitkomsten zal verbeteren, met name de duur van MV. Girard et al voerden een gerandomiseerde, multicenter, klinische studie uit (ABC-Awakening and Breathing Controlled trial) waarin de koppeling van een spontane ontwakingsstudie (SAT) met een SBT werd geëvalueerd. Recentelijk heeft een Deense studie van Strom et al. onderzocht of een analgesie-eerste benadering van het comfort van de patiënt die bestond uit intermitterende doses intraveneuze opioïden en de start van IV-sedatie gedurende korte perioden alleen wanneer acute agitatie aanwezig was, superieur zou zijn aan een protocol vergelijkbaar met de ABC-studie. Hoewel de drie bovengenoemde benaderingen worden geaccepteerd en momenteel worden geïmplementeerd in de intensive care-gemeenschap, is er geen vergelijkend onderzoek of evaluatie van de optimale timing om een ​​spontane ademhalingsproef (SBT) uit te voeren om de gereedheid voor ontwenning met elk van deze strategieën te beoordelen. Het is mogelijk dat een SAT-strategie, waarbij sedativa- en opioïde-infusies worden onderbroken, kan leiden tot meer agitatie en angst dan een strategie bij patiënten die worden behandeld met een sedatieprotocol waarbij intraveneuze sedativa- en analgetische therapie regelmatig wordt getitreerd om patiënten in een licht gesedeerde toestand te houden . Bovendien blijft het onduidelijk of er voordelen zijn van een analgesie-eerste sedatiestrategie ten opzichte van een SAT- of sedatieprotocolstrategie wat betreft de tijd die nodig is om patiënten te ontwennen van MV. Het is echter opmerkelijk om te vermelden dat de analgesie-eerst-strategie geassocieerd was met meer deliriumepisodes, die werden toegeschreven aan het vermogen om dit te beoordelen bij een meer wakkere patiënt. Het kan echter onnauwkeurig zijn om het voorkomen van delirium te vergelijken in onderzoeken met verschillende sedatiedoelen en -methodologieën.

De onderzoekers stellen daarom een ​​driearmige, gerandomiseerde pilot-haalbaarheidsstudie voor om het effect van deze drie (3) gevalideerde strategieën voor sedatie en pijnbeheersing te beoordelen.