Pilotundersøgelse om parring af sedationsstrategier og fravænning

En tre-armet, randomiseret, pilotgennemførlighedsundersøgelse for at vurdere effekten af ​​tre validerede sedationsstrategier på patientens resultater på mekanisk ventilation.

En betydelig del af patienterne indlagt på intensivafdelingen (ICU) har behov for mekanisk ventilation (MV). For at opretholde komforten og lette pleje af høj kvalitet, administreres store mængder beroligende midler og smertestillende midler ofte enten ved kontinuerlig infusion, med eller uden daglig afbrydelse (DI) af sedation, eller som intermitterende doser af analgetika. Tre validerede sedationsstrategier er i øjeblikket tilgængelige. Et nyligt offentliggjort studie (forsøg har vist, at indførelse af protokolstyret sedation hos patienter, der kræver kontinuerlig infusion af beroligende midler og analgetika, uanset om der forekommer daglige afbrydelser (DI) af det sedative middel eller ej, vil forbedre MV-resultater, specifikt varigheden af ​​MV. Girard et al udførte et randomiseret, multicenter, klinisk forsøg (ABC-Awakening and Breathing Controlled trial), der evaluerede parringen af ​​et spontant opvågningsforsøg (SAT) med en SBT. Senest har en dansk undersøgelse af Strom et al. undersøgte, om en analgesi-første tilgang til patientkomfort, der bestod af intermitterende doser af intravenøse opioider, og initiering af IV-sedation i korte perioder, kun når der var akut agitation til stede, ville være bedre end en protokol svarende til ABC-forsøget. Mens de tre ovennævnte tilgange er accepteret og i øjeblikket implementeret i intensivafdelingen, er der ingen sammenlignende undersøgelse eller evaluering af den optimale timing til at udføre et spontant åndedrætsforsøg (SBT) til vurdering af fravænningsberedskab med hver af disse strategier. Det er muligt, at en SAT-strategi, hvor beroligende og opioid-infusioner afbrydes, kan føre til mere agitation og angst end en strategi hos patienter, der behandles med en sedationsprotokol, hvor intravenøs sedativ og analgetisk behandling regelmæssigt titreres for at holde patienterne i en let sederet tilstand. . Desuden er det stadig uklart, om der er fordele ved en analgesi-første sedationsstrategi frem for enten en SAT- eller sedationsprotokolstrategi med hensyn til den tid, det tager at afvænne patienter fra MV. Det er dog bemærkelsesværdigt at nævne, at analgesi-først-strategien var forbundet med flere delirium-episoder, som blev tilskrevet evnen til at vurdere for det hos en mere vågen patient. Det kan dog være unøjagtigt at sammenligne delirium i undersøgelser med forskellige sedationsmål og -metoder.

Efterforskerne foreslår derfor en tre-armet, randomiseret, pilotgennemførlighedsundersøgelse for at vurdere effekten af ​​disse tre (3) validerede strategier til sedation og smertebehandling