Estudio piloto sobre el emparejamiento de estrategias de sedación y destete

Un estudio de factibilidad piloto, aleatorizado, de tres brazos, para evaluar el efecto de tres estrategias de sedación validadas en los resultados del paciente con ventilación mecánica.

Una proporción significativa de pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI) requieren ventilación mecánica (VM). Para mantener la comodidad y facilitar una atención de calidad, a menudo se administran grandes cantidades de sedantes y analgésicos mediante infusión continua, con o sin interrupción diaria (DI) de la sedación, o como dosis intermitentes de analgésicos. Tres estrategias de sedación validadas están actualmente disponibles. Un estudio recientemente publicado (ensayo) ha demostrado que instituir sedación dirigida por protocolo en pacientes que requieren una infusión continua de sedantes y analgésicos, ya sea que ocurra o no una interrupción diaria (DI) del sedante, mejorará los resultados de la VM, específicamente la duración de la VM. Girard et al realizaron un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico (ensayo ABC-Awakening and Breathing Controlled) que evaluó el emparejamiento de un ensayo de despertar espontáneo (SAT) con un SBT. Más recientemente, un estudio danés de Strom et al. investigó si un enfoque de analgesia primero para la comodidad del paciente que consistía en dosis intermitentes de opioides intravenosos y el inicio de la sedación IV durante períodos cortos solo cuando había agitación aguda, sería superior a un protocolo similar al ensayo ABC. Si bien los tres enfoques mencionados anteriormente se aceptan y actualmente se implementan en la comunidad de cuidados intensivos, no existe un estudio comparativo o una evaluación sobre el momento óptimo para realizar una prueba de respiración espontánea (SBT) para evaluar la preparación para el destete con cada una de estas estrategias. Es posible que una estrategia SAT, en la que se interrumpen las infusiones de sedantes y opioides, provoque más agitación y ansiedad que una estrategia en pacientes tratados con un protocolo de sedación en el que la terapia de sedantes y analgésicos intravenosos se titula regularmente para mantener a los pacientes en un estado de sedación ligera. . Además, aún no está claro si hay ventajas de una estrategia de sedación con analgesia primero sobre una estrategia de protocolo de sedación o SAT en términos del tiempo que lleva desconectar a los pacientes de la VM. Sin embargo, cabe mencionar que la estrategia de analgesia primero se asoció con más episodios de delirio, lo que se atribuyó a la capacidad de evaluarlo en un paciente más despierto. Sin embargo, comparar la aparición de delirio en estudios con diferentes objetivos y metodologías de sedación puede ser inexacto.

Por lo tanto, los investigadores proponen un estudio de factibilidad piloto, aleatorizado y de tres brazos para evaluar el efecto de estas tres (3) estrategias validadas para la sedación y el control del dolor.