Pilotstudie om sammenkobling av sedasjonsstrategier og avvenning

En tre-arms, randomisert pilotstudie for å vurdere effekten av tre validerte sedasjonsstrategier på pasientens resultater på mekanisk ventilasjon.

En betydelig andel av pasientene innlagt på intensivavdelingen (ICU) trenger mekanisk ventilasjon (MV). For å opprettholde komforten og lette pleie av høy kvalitet, administreres ofte store mengder beroligende og smertestillende midler enten ved kontinuerlig infusjon, med eller uten daglig avbrudd (DI) av sedasjon, eller som intermitterende doser av smertestillende midler. Tre validerte sedasjonsstrategier er tilgjengelige for øyeblikket. En nylig publisert studie (studie har vist at innføring av protokollrettet sedasjon hos pasienter som krever kontinuerlig infusjon av sedativer og smertestillende midler, uansett om det forekommer daglige avbrudd (DI) av sedativet eller ikke, vil forbedre MV-utfall, spesielt varigheten av MV. Girard et al utførte en randomisert, multisenter, klinisk studie (ABC-Awakening and Breathing Controlled trial) som evaluerte sammenkoblingen av en spontan oppvåkningsstudie (SAT) med en SBT. Senest kom en dansk studie av Strom et al. undersøkte om en analgesi-første tilnærming til pasientkomfort som besto av intermitterende doser av intravenøse opioider, og initiering av IV-sedasjon i korte perioder kun når akutt agitasjon var tilstede, ville være bedre enn en protokoll som ligner på ABC-studien. Selv om de tre ovennevnte tilnærmingene er akseptert og for tiden implementert i kritisk omsorgsmiljøet, er det ingen komparativ studie eller evaluering av det optimale tidspunktet for å gjennomføre en spontanpusteforsøk (SBT) for å vurdere avvenningsberedskap med hver av disse strategiene. Det er mulig at en SAT-strategi, der beroligende og opioid-infusjoner avbrytes, kan føre til mer uro og angst enn en strategi hos pasienter som behandles med en sedasjonsprotokoll der intravenøs beroligende og smertestillende behandling regelmessig titreres for å holde pasientene i en lett sedert tilstand. . Dessuten er det fortsatt uklart om det er fordeler med en analgesi-første sedasjonsstrategi fremfor enten en SAT- eller sedasjonsprotokollstrategi når det gjelder tiden det tar å avvenne pasienter fra MV. Det er imidlertid verdt å nevne at analgesi-først-strategien var assosiert med flere delirium-episoder, som ble tilskrevet evnen til å vurdere for det hos en mer våken pasient. Det kan imidlertid være unøyaktig å sammenligne deliriumforekomst i studier med forskjellige sedasjonsmål og -metoder.

Etterforskerne foreslår derfor en tre-arms, randomisert pilotstudie for å vurdere effekten av disse tre (3) validerte strategiene for sedasjon og smertebehandling