Пилотное исследование сочетания стратегий седации и отлучения от груди

Рандомизированное пилотное исследование с тремя группами для оценки влияния трех утвержденных стратегий седации на результаты лечения пациентов на искусственной вентиляции легких.

Значительной части пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ), требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Для поддержания комфорта и облегчения качественного ухода большое количество седативных средств и анальгетиков часто вводят либо путем непрерывной инфузии, с ежедневным прерыванием седации или без него, либо в виде прерывистых доз анальгетиков. В настоящее время доступны три проверенные стратегии седации. Недавно опубликованное исследование показало, что введение седации в соответствии с протоколом у пациентов, которым требуется непрерывная инфузия седативных средств и анальгетиков, независимо от того, происходит ли ежедневное прерывание (DI) седативного средства, улучшает исходы MV, особенно продолжительность MV. Girard et al. провели рандомизированное многоцентровое клиническое исследование (ABC-пробуждение и контролируемое дыхание), в котором оценивали сочетание исследования спонтанного пробуждения (SAT) с SBT. Совсем недавно датское исследование Strom et al. исследовали, будет ли подход к комфорту пациента, основанный на обезболивании, который состоит из прерывистых доз внутривенных опиоидов и начала внутривенной седации на короткие периоды только при наличии острого возбуждения, будет лучше протокола, аналогичного испытанию ABC. Несмотря на то, что три вышеупомянутых подхода приняты и в настоящее время применяются в реанимационном сообществе, нет сравнительного исследования или оценки оптимального времени для проведения пробы спонтанного дыхания (SBT) для оценки готовности к отлучению от груди с каждой из этих стратегий. Возможно, что стратегия САТ, при которой введение седативных и опиоидных препаратов прерывается, может привести к большей ажитации и беспокойству, чем стратегия у пациентов, получающих лечение по протоколу седации, при котором внутривенная седативная и анальгетическая терапия регулярно титруется для поддержания пациентов в состоянии легкой седации. . Кроме того, остается неясным, есть ли преимущества у стратегии седации, проводимой в первую очередь с обезболиванием, по сравнению с SAT или стратегией протокола седации с точки зрения времени, необходимого для отлучения пациентов от ИВЛ. Тем не менее, следует отметить, что стратегия «сначала обезболивание» была связана с большим количеством эпизодов делирия, что было связано с возможностью оценить ее у более бодрствующего пациента. Однако сравнение частоты делирия в исследованиях с разными целями и методологиями седации может быть неточным.

Поэтому исследователи предлагают рандомизированное экспериментальное исследование с тремя группами для оценки эффекта этих трех (3) утвержденных стратегий седации и обезболивания.