Pilotstudie zur Kombination von Sedierungsstrategien und Entwöhnung

Eine dreiarmige, randomisierte Pilot-Machbarkeitsstudie zur Bewertung der Auswirkung dreier validierter Sedierungsstrategien auf die Ergebnisse von Patienten mit mechanischer Beatmung.

Ein erheblicher Anteil der auf der Intensivstation (ICU) aufgenommenen Patienten benötigt eine mechanische Beatmung (MV). Um den Komfort aufrechtzuerhalten und eine qualitativ hochwertige Pflege zu ermöglichen, werden große Mengen an Sedativa und Analgetika häufig entweder durch kontinuierliche Infusion, mit oder ohne tägliche Sedierungsunterbrechung (DI) oder als intermittierende Gabe von Analgetika verabreicht. Derzeit stehen drei validierte Sedierungsstrategien zur Verfügung. Eine kürzlich veröffentlichte Studie (Studie hat gezeigt, dass die Einführung einer protokollgesteuerten Sedierung bei Patienten, die eine kontinuierliche Infusion von Sedativa und Analgetika benötigen, unabhängig davon, ob eine tägliche Unterbrechung (DI) des Sedativums erfolgt oder nicht, die MV-Ergebnisse, insbesondere die Dauer der MV, verbessert. Girard et al. führten eine randomisierte, multizentrische klinische Studie (ABC-Awakening and Breathing Controlled Trial) durch, in der die Kombination einer Spontane-Awakening-Studie (SAT) mit einem SBT evaluiert wurde. Zuletzt wurde in einer dänischen Studie von Strom et al. untersuchten, ob ein auf Analgesie ausgerichteter Ansatz zur Verbesserung des Patientenkomforts, der aus intermittierenden Dosen intravenöser Opioide und der Einleitung einer intravenösen Sedierung für kurze Zeiträume nur bei akuter Unruhe besteht, einem Protokoll ähnlich der ABC-Studie überlegen wäre. Während die drei oben genannten Ansätze in der Intensivpflege akzeptiert und derzeit umgesetzt werden, gibt es keine vergleichende Studie oder Bewertung zum optimalen Zeitpunkt für die Durchführung eines Spontanatmungsversuchs (SBT) zur Beurteilung der Entwöhnungsbereitschaft mit jeder dieser Strategien. Es ist möglich, dass eine SAT-Strategie, bei der Sedativum- und Opioidinfusionen unterbrochen werden, zu mehr Unruhe und Angst führt als eine Strategie bei Patienten, die mit einem Sedierungsprotokoll behandelt werden, bei dem die intravenöse Sedativum- und Analgetikatherapie regelmäßig angepasst wird, um die Patienten in einem leicht sedierten Zustand zu halten . Darüber hinaus bleibt unklar, ob es Vorteile einer Analgesie-zuerst-Sedierungsstrategie gegenüber einer SAT- oder Sedierungsprotokoll-Strategie hinsichtlich der Zeit gibt, die für die Entwöhnung von Patienten von MV benötigt wird. Es ist jedoch erwähnenswert, dass die Strategie „Analgesie zuerst“ mit mehr Delir-Episoden verbunden war, was auf die Fähigkeit zurückgeführt wurde, dies bei einem wacheren Patienten festzustellen. Der Vergleich des Auftretens von Delir in Studien mit unterschiedlichen Sedierungszielen und -methoden kann jedoch ungenau sein.

Die Forscher schlagen daher eine dreiarmige, randomisierte Pilot-Machbarkeitsstudie vor, um die Wirkung dieser drei (3) validierten Strategien zur Sedierung und Schmerzbehandlung zu bewerten