Estudo Piloto sobre Combinar Estratégias de Sedação e Desmame

Um estudo de viabilidade piloto randomizado de três braços para avaliar o efeito de três estratégias de sedação validadas nos resultados do paciente em ventilação mecânica.

Uma proporção significativa de pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) necessita de ventilação mecânica (VM). Para manter o conforto e facilitar o atendimento de qualidade, muitas vezes são administradas grandes quantidades de sedativos e analgésicos por infusão contínua, com ou sem interrupção diária (ID) da sedação, ou em doses intermitentes de analgésicos. Três estratégias de sedação validadas estão atualmente disponíveis. Um estudo recentemente publicado (ensaio) mostrou que a instituição de sedação dirigida por protocolo em pacientes que necessitam de infusão contínua de sedativos e analgésicos, ocorrendo ou não interrupção diária (DI) do sedativo, melhorará os resultados da VM, especificamente a duração da VM. Girard et al realizaram um ensaio clínico randomizado, multicêntrico (ABC- Awakening and Breathing Controlled trial) avaliando o emparelhamento de um ensaio de despertar espontâneo (SAT) com um SBT. Mais recentemente, um estudo dinamarquês de Strom et al. investigaram se uma abordagem de analgesia para o conforto do paciente que consistia em doses intermitentes de opioides intravenosos e o início de sedação IV por curtos períodos apenas quando a agitação aguda estava presente seria superior a um protocolo semelhante ao estudo ABC. Embora as três abordagens mencionadas acima sejam aceitas e atualmente implementadas na comunidade de cuidados intensivos, não há estudo comparativo ou avaliação sobre o momento ideal para realizar um teste de respiração espontânea (TRE) para avaliar a prontidão para o desmame com cada uma dessas estratégias. É possível que uma estratégia SAT, em que as infusões de sedativos e opioides são interrompidas, possa levar a mais agitação e ansiedade do que uma estratégia em pacientes tratados com um protocolo de sedação em que a terapia intravenosa de sedativos e analgésicos é regularmente titulada para manter os pacientes em um estado levemente sedado . Além disso, ainda não está claro se há vantagens de uma estratégia de sedação com analgesia em relação a uma estratégia SAT ou protocolo de sedação em termos de tempo que leva para desmamar os pacientes da VM. No entanto, é importante mencionar que a estratégia de analgesia primeiro foi associada a mais episódios de delirium, atribuídos à capacidade de avaliá-la em um paciente mais acordado. No entanto, comparar a ocorrência de delirium em estudos com diferentes objetivos e metodologias de sedação pode ser impreciso.

Os investigadores, portanto, propõem um estudo de viabilidade piloto randomizado de três braços para avaliar o efeito dessas três (3) estratégias validadas para sedação e controle da dor