Trénink Tai Chi pro děti s ADHD

Přetrvávající špatné výsledky u jedinců s ADHD vyžadují, aby byly prozkoumány intervenční přístupy nad rámec medikace, zejména intervence, které by mohly zajistit trvalé zlepšení kontroly hyperaktivního, impulzivního a roztěkaného chování. Dvě linie důkazů se sbíhají na podporu intervence tréninku všímavosti založené na pohybu jako potenciální samostatné nebo doplňkové léčby pro léčbu symptomů ADHD. Za prvé, desítky let výzkumu, včetně výzkumu z naší laboratoře, ukázaly, že mnoho dětí s ADHD vykazuje poruchy v ovládání motoriky, které jsou paralelní s jejich poruchami v behaviorální a kognitivní kontrole. Za druhé, přibývá důkazů o tom, že intervence všímavosti založené na pohybu jsou účinné pro zlepšení kontroly chování u dospělých, i když u dětí bylo provedeno omezené vyšetření. Tyto linie důkazů naznačují vynikající příležitost pro vývoj nových léčebných přístupů pro ADHD prostřednictvím zapojení motorického systému.

V této aplikaci navrhujeme prozkoumat účinnost specifické pohybově založené intervence všímavosti u dětí s ADHD - Tai Chi. Tento přístup byl zvolen z několika důvodů: 1) rozsáhlá dokumentace ve výzkumné literatuře, 2) zapojení poskytované bojovým přístupem k pozornému pohybu a 3) škálovatelnost vzhledem k existující dostupnosti výuky Tai Chi ve Spojených státech a snadné provádění jemných pohybů Tai Chi i za přítomnosti fyzického omezení. V souladu s přístupem „Fast-Fail“ v ​​prvních dvou letech (fáze R21) budeme zkoumat dopad Tai Chi na cíle motorického systému, které naše laboratoř stanovila jako vysoce korelované s mírami klasických symptomů ADHD. Konkrétně budeme měřit SICI (krátkodobá intrakortikální inhibice prostřednictvím TMS) a zjevné pohybové chování vyplývající ze selhání motorického řízení (přetečení zrcadla a motorická imperzistence). Milníky budou zahrnovat úspěšné zapojení cíle motorického systému v kontextu tréninku Tai Chi. Zjištění položí základ pro klinické zkoumání Tai Chi a dalších přístupů k tréninku všímavosti založené na pohybu u ADHD a dalších stavů, kde je zapojen motorický systém. Náš přístup založený na mozku dále poskytuje jasnou cestu pro spolehlivé hodnocení a také integraci s literaturou kognitivní neurovědy o inhibici a dalších aspektech kognitivní kontroly.

Motorický systém poskytuje místo pro integraci více nervových systémů s jasnými abnormalitami v inhibiční funkci u ADHD. Intervence zaměřená na motorický systém znamená vytvoření produktivního kontaktu s těmito cíli motorického systému. Ve skutečnosti existují rozsáhlé důkazy o účinnosti Tai Chi (a dalšího pohybového tréninku založeného na všímavosti) při řešení široké škály problémů, včetně kognitivních funkcí na vysoké úrovni, jako je kontrola pozornosti.2 Většina těchto účinků byla prokázána u dospělých, ale vzhledem k větší plasticitě mozku dokumentované u dětí1 máme důvod očekávat silné účinky u dětí. Úspěchy byly skutečně zaznamenány u dětské populace již v předškolním věku.32 Kromě toho existuje uznávaná potřeba fyziologických biomarkerů ve studiích všímavosti a pohybového tréninku.15 Naše robustní schopnost sledovat změny ve specifických motorických markerech na behaviorální a fyziologické úrovni (z TMS) poskytuje ideální cílové měřítko pro stanovení specifičnosti při tréninku Tai Chi.

Přehled zásahu

Tai Chi je forma cvičení s různými složkami a silnou kulturní tradicí. Po konzultaci se zkušenými učiteli Tchaj-ťi jsme obdrželi konzistentní zpětnou vazbu, že „bojové aplikace“ a konkrétně tlakové ruce budou pravděpodobně cennou složkou tréninku pro děti s vysokou roztržitostí. Ústředním bodem bojového cvičení Tai Chi je společná hra nazvaná „Push Hands“, ve které se partneři snaží vyvést jeden druhého z rovnováhy bez použití velkého úsilí. Push hands a další "hry" inspirované Tai Chi budou použity k motivaci k zapojení do pomalejšího, cílenějšího pohybového tréninku: Tai Chi zahřátí, posturální a dechová cvičení a část formy Tai Chi. Očekáváme, že tyto komponenty budou společně řídit učení a rozvoj kontroly chování v motorické doméně s vysokým potenciálem dopadu na další rysy ADHD.

Instruktor Tai Chi, postgraduální student z klubu Johns Hopkins Tai Chi, má bohaté zkušenosti s výukou mládeže a také velmi dobře rozumí vztahům mezi Tai Chi a „tvrdým“ bojovým uměním z více než 20 let praxe v bojových uměních. , včetně 12 let Tai Chi. Dodatečně bude zaměstnán asistent instruktora, který bude pomáhat s udržením zaměření třídy. Všichni lektoři budou mít certifikaci pro etické zacházení s lidskými subjekty i standardy pro tělesnou výchovu mládeže. Semináře se budou konat v atletickém zařízení v areálu Kennedy Krieger Institute (KKI) Greenspring. Atletické zařízení bylo navrženo a vybaveno pro děti s řadou schopností v rámci programu LEAP (Životní dovednosti a vzdělávání pro studenty s autismem a dalšími pervazivními behaviorálními výzvami). Je výhodně umístěn v kampusu, který je velmi vhodný pro většinu rodin z oblasti Baltimoru. Zařízení má navíc vysoce nárazovou plovoucí gumovou podlahu. Tato ekologická a protiskluzová podlaha poskytuje odpružení, které snižuje únavu a možnost zranění účastníků během fyzických aktivit.

Nábor a testování

Nábor, předintervenční sběr dat (podrobnosti viz níže) a logistická příprava začnou co nejdříve, jakmile bude stanoveno období financování. Proběhnou minimálně tři sezení, naplánovaná tak, aby byla zajištěna sezení jak během školního roku, tak během letních prázdnin. Na každé sezení bude zapsáno šest osm studentů, přičemž cílem je pět až sedm dětí, které úspěšně dokončí každé sezení a zúčastní se preintervence (období tří týdnů před začátkem vyučování), střední intervence (během čtyř až šesti týdnů vyučování) a postintervenční (tři týdny po ukončení výuky) fyziologické a behaviorální hodnocení. Výsledky budou vypočítány jako rozdíl mezi předintervenčním a pointervenčním skóre, zatímco střední intervenční skóre budou použita k získání představy o časovém průběhu změn pro každé opatření.

Očekává se, že v průměru jeden student nebude schopen úspěšně dokončit danou třídní sérii. Postupy zápisu budou v případě potřeby upraveny. Podle našeho přístupu „intent to treat“ (viz níže) budou děti zahrnuty do primárních analýz bez ohledu na dodržování protokolu (tj. docházku). Děti však mohou být vyzvány, aby opustily třídu, pokud je jejich nepřítomnost rušivá. Celkově předpokládáme, že školení absolvuje minimálně 18 účastníků z celkem 21 přihlášených dětí.