Tai Chi træning for børn med ADHD

Vedvarende dårlige resultater for personer med ADHD gør det bydende nødvendigt at udforske interventionstilgange ud over medicinering, især interventioner, der kan give vedvarende forbedringer i kontrol med hyperaktiv, impulsiv og distraherbar adfærd. To evidenslinjer konvergerer for at understøtte en bevægelsesbaseret mindfulness-træningsintervention som en potentiel enkeltstående eller supplerende behandling til behandling af ADHD-symptomer. For det første har årtiers forskning, herunder fra vores laboratorium, fastslået, at mange børn med ADHD udviser svækkelser i motorisk kontrol, som er sideløbende med deres svækkelser i adfærdsmæssig og kognitiv kontrol. For det andet er der stigende evidens for, at bevægelsesbaserede mindfulness-interventioner er effektive til at forbedre adfærdskontrol hos voksne, selvom der har været begrænset undersøgelse hos børn. Disse evidenslinjer tyder på en enestående mulighed for udvikling af nye behandlingsmetoder for ADHD gennem inddragelse af det motoriske system.

I denne ansøgning foreslår vi at undersøge effektiviteten af ​​en specifik bevægelsesbaseret mindfulness-intervention til børn med ADHD - Tai Chi. Denne tilgang blev valgt af en række grunde: 1) omfattende dokumentation i forskningslitteraturen, 2) engagement, som en kamporienteret tilgang til mindful bevægelse giver, og 3) skalerbarhed givet den eksisterende tilgængelighed af Tai Chi-instruktion i USA og letheden at udføre blide Tai Chi-bevægelser selv i nærvær af fysiske begrænsninger. I overensstemmelse med "Fast-Fail"-tilgangen i de første to år (R21-fase) vil vi undersøge virkningen af ​​Tai Chi på de motoriske systemmål, som vores laboratorium har fastslået som stærkt korrelerede med mål for klassiske ADHD-symptomer. Specifikt vil vi måle SICI (kort-interval intra-kortikal hæmning via TMS) og åbenlys bevægelsesadfærd som følge af fejl i motorisk kontrol (spejloverløb og motorisk impersistens). Milepæle vil omfatte succesfuldt engagement i motoriske mål i forbindelse med Tai Chi-træning. Resultaterne vil lægge et fundament for den kliniske udforskning af Tai Chi og andre bevægelsesbaserede mindfulness-træningstilgange i ADHD og andre tilstande, hvor det motoriske system er impliceret. Vores hjernebaserede tilgang giver yderligere en klar vej til pålidelig vurdering samt integration med den kognitive neurovidenskabelige litteratur om hæmning og andre aspekter af kognitiv kontrol.

Det motoriske system giver et sted for integration af flere neurale systemer, med klare abnormiteter i hæmmende funktion ved ADHD. En intervention rettet mod motorsystemet står til at skabe produktiv kontakt med disse motorsystemmål. Der er faktisk bred evidens for effektiviteten af ​​Tai Chi (og anden mindfulness-baseret bevægelsestræning) til at løse en bred vifte af problemer, herunder kognitive funktioner på højt niveau, såsom opmærksomhedskontrol.2 Størstedelen af ​​disse effekter er påvist hos voksne, men givet den større hjerneplasticitet, der er dokumenteret hos børn,1 har vi grund til at forvente stærke effekter hos børn. Der er faktisk rapporteret om succeser i børnepopulationer så tidligt som førskolealderen.32 Desuden er der et erkendt behov for fysiologiske biomarkører i undersøgelser af mindfulness og bevægelsestræning.15 Vores robuste evne til at spore ændringer i specifikke motoriske markører på adfærdsmæssige og fysiologiske (fra TMS) niveauer, giver et ideelt mål for at etablere specificitet i en Tai Chi træningsintervention.

Oversigt over intervention

Tai Chi er en træningsform med mange forskellige komponenter og en stærk kulturel tradition. I samråd med erfarne lærere i Tai Chi, har vi modtaget konsekvent feedback om, at "krigsapplikationer", og specifikt push hands, sandsynligvis vil være en værdifuld komponent i træningen for børn med høj distraherbarhed. Centralt i kampøvelsen af ​​Tai Chi er et samarbejdsspil kaldet "Push Hands", hvor partnere forsøger at skubbe hinanden ud af balance uden brug af stærk indsats. Push-hænder og andre Tai Chi-inspirerede "spil" vil blive brugt til at motivere engagement i langsommere, mere fokuseret bevægelsestræning: Tai Chi-opvarmning, posturale og åndedrætsøvelser og en del af en Tai Chi-form. Vi forventer, at disse komponenter i fællesskab driver læring og udvikling af adfærdskontrol i det motoriske domæne med et stort potentiale for indvirkning på andre træk ved ADHD.

Tai Chi-instruktøren, en kandidatstuderende fra Johns Hopkins Tai Chi-klubben, har stor erfaring med ungdomsinstruktion, samt en stor forståelse for forholdet mellem Tai Chi og "hård" kampsport fra over 20 års træning i kampsport , herunder 12 års Tai Chi. En hjælpeinstruktør vil desuden blive engageret til at hjælpe med at bevare klassens fokus. Alle instruktører vil blive certificeret til etisk behandling af menneskelige emner, samt standarder for unges idrætsundervisning. Sessioner vil blive afholdt i et atletisk anlæg på Kennedy Krieger Institute (KKI) Greenspring campus. Atletikfaciliteten blev designet og udstyret til børn med en række evner som en del af LEAP-programmet (Life-skills and Education for Students with Autism and other Pervasive Behavioural Challenges). Det er fordelagtigt placeret på et campus, der er meget bekvemt for de fleste familier i Baltimore-området. Anlægget har desuden et slagfast flydende gummigulv. Dette miljøvenlige og skridsikre gulv giver dæmpning, som reducerer træthed og risiko for skader på deltagerne under fysiske aktiviteter.

Rekruttering og test

Rekruttering, dataindsamling forud for intervention (se nedenfor for detaljer) og logistisk forberedelse vil begynde så tidligt som det er praktisk muligt, når finansieringsperioden er etableret. Der vil blive gennemført mindst tre sessioner, planlagt for at sikre sessioner både i skoleåret og i sommerferien. Seks-otte studerende vil blive tilmeldt hver session, med et mål om fem-syv børn, der gennemfører hver session med succes og deltager i præintervention (tre uger før undervisningsstart), midtpunktsintervention (i uge fire-seks af klasser) , og postintervention (de tre uger efter undervisningen er afsluttet) fysiologiske og adfærdsmæssige vurderinger. Resultater vil blive beregnet som forskellen mellem præintervention og postintervention score, mens midpoint intervention scores vil blive brugt til at give en fornemmelse af tidsforløbet af ændringer for hver måling.

Det forventes, at en elev i gennemsnit ikke vil være i stand til at gennemføre en given klasseserie. Tilmeldingsprocedurer vil blive tilpasset om nødvendigt. I henhold til vores "intent to treat"-tilgang (se nedenfor), vil børn blive inkluderet i primære analyser uanset overholdelse af protokol (dvs. fremmøde). Børn kan dog blive bedt om at forlade klassen, hvis deres fravær bliver forstyrrende. I alt regner vi med, at minimum 18 deltagere gennemfører uddannelsen ud af i alt 21 tilmeldte børn.